Общие вопросы раневого процесса. Виды заживления ран, характеристика условий, влияющих на заживление раны

Военно-медицинская академия

Кафедра военно-морской и общей хирургии

«Утверждаю»

Начальник кафедры

Военно-морской и общей хирургии

полковник м/с профессор

«___»__________1998 года.

Лекция

по общей хирургии

на тему:         «Общие вопросы раневого процесса».

Со слушателями (курсантами) 3 курса IV факультета.

Обсуждена  на  заседании  кафедры          

Протокол №    от «__»_______1998 г.

Санкт-Петербург

1998 год.

Общие вопросы раневого процесса

Раной называют повреждения тканей или органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожи либо слизистой оболочки.

Классификация ран 

( , 1984 год).  

1. По виду ранящего агента                                                                          

2. По морфологическим особенностям                                                                                      

3. По протяженности и отношению к полостям тела

4. По числу повреждений у одного раненного

5. По виду повреждения тканей - с повреждением:

6. По анатомическому признаку

7. По микробной обсемененности

·   Бактериально-загрязненные

·   Асептические

Множественные ранения - это ранения, причиненные одному раненному несколькими ранящими снарядами одного типа.

Сочетанные ранения - это ранения разных областей тела (или разных органов одной анатомической области), причиненные одним ранящим снарядом.

Комбинированные поражения - это повреждения,  вызванные воздействием нескольких поражающих факторов разной природы (механические, термические, радиационные и т.д.).

Характеристика ранящих предметов и снарядов,

факторы поражающего действия и их влияние на формирование зон раневого канала.

Виды оружия:

1. Холодное

·  тупые предметы (нунчаки, булава и др.)

·  острые предметы: колющие (стилет, штык, игла, шило), режущие (столовый нож, бритва), колюще-режущие (кортики, кинжалы, ножи, шпаги) , рубящие (топоры, сабли, палаши)

·  бытовые предметы (палки, камни, осколки стекла и т.д.)

1. Стрелковое:

·  боевое, спортивное, охотничье, самодельное;

·  нарезное и гладкоствольное;

·  малокалиберное (внутренний диаметр канала ствола 5-6 мм), среднекалиберное (7-9 мм), крупнокалиберное (10 мм и более);

·  короткоствольное (пистолеты, револьверы), среднествольное (пистолеты-пулеметы, большинство автоматов), длинноствольное (винтовки, карабины, пулеметы).

3. Минно-взрывное:

4. Оружие массового поражения:

·  термоядерное,

·  химическое,

·  бактериологическое.

Виды огнестрельных снарядов:

1.   Обычные пули (пистолетные, ружейные, автоматные, пулеметные):

·  боевые оболочечные пули: состоят из стального сердечника, покрытого свинцовой рубашкой и стальной оболочкой, плакированной томпаком (сплав меди и 3-10% цинка).

·  для спортивного и охотничьего оружия: безоболочечные и полуоболочечные свинцовые пули;

2.  Пули специального назначения:

3.   Дробь: фабричная (свинцовые шарики диаметром 1,5-5,5 мм), самодельная литая, самодельная «сечка».

4. Картечь (свинцовые шары диаметром 6-10 мм).

5.   Заряд холостого патрона (при выстреле в упор из боевого или газового оружия).

6. Осколки взрывных устройств.

7.  Специальные поражающие средства взрывных устройств: шарики, стрелки, иглы, стержни и др.

Холодное оружие.

Факторы, обуславливающие поражающее действие холодного оружия:

1.   Вид оружия: тупые, острые и бытовые предметы.

2.   Свойства материала из которого оно изготовлено: твердый, хрупкий, прочный, эластичный.

3. Площадь и конфигурация соприкасающихся поверхностей

4. Острота

5. Сила воздействия

6. Скорость нанесения ранения

7.   Направление воздействия

8.   Анатомическое строение органов и тканей в месте ранения: плотность, толщина или объем, содержание жидкости, газов, способность к растяжению, смещению, сжатию, степень однородности.

Зоны раневого канала при применении холодного оружия:

1. Раневой канал: дефект тканей, как правило, отсутствует, может наблюдаться лишь при пиленных, размозженных  или рваных ранах.

2.   Зона первичного некроза: размер зависит от поражающих факторов холодного оружия (вид,  свойства материала, площадь и конфигурация соприкосновения, острота, сила, скорость, направление, анатомическое строение).

3.   Зона вторичного некроза: возникает при развитии инфекционных осложнений, нарушении кровоснабжения и иннервации тканей.

Стрелковое оружие.

Поражающее действие огнестрельных снарядов обусловлено:

·  Баллистическими характеристиками поражающих элементов: скорость полета, калибр, длина, конструкция, масса, материал, способ применения.

·  Степенью устойчивости при полете в воздухе и при попадании в ткани, способностью к деформации и разрушению;

·  Характером передачи и трансформации энергии: равномерность, направление, время действия, количество энергии, механические, физико-химические и биологические процессы;

·  Анатомическим строением органов и тканей в месте ранения: плотность, толщина или объем, содержание жидкости, газов, способность к растяжению, смещению, сжатию, степень однородности.

·  Характером окружающей среды: воздух, вода, вакуум, окружающие предметы (бронежилет, каска и др.).

Повреждения при огнестрельной ране образуются в результате:

·  прямого воздействия первичного и вторичных ранящих снарядов; 

·  бокового удара сжатого воздуха, окружающего ранящий снаряд и вызывающего сдавление окружающих тканей и расширение раневой полости;

·  схлопывания  стенок раневого канала под действием зоны разряжения