Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, классификация, патоморфология. Критерии диагностики, дифференциальная диагностика

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ГЕМАТОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ

“УТВЕРЖДАЮ”

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ

полковник мед.службы

“___” _________ 1996 г.

Доцент кандидат медицинских наук полковник мед. службы

Л Е К Ц И Я

по нефрологии

ОСТРЫЙ   ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

для слушателей I факультета

Обсуждена на заседании кафедры

"____" ___________ 1996 г.

_________________

Санкт-Петербург

1996

СОДЕРЖАНИЕ

Введение.

1. Определение.

2. Историческая справка.

3. Современные аспекты частоты ОГН, распространенность.

4. Этиология.

5. Патогенез.

6. Классификация.

7. Патоморфология.

8. Клиника ОГН.

9. Критерии диагностики, дифференциальная диагностика.

10.Осложнения.

11.Принципы, методы и средства лечения ОГН.

12.Диспансеризация, профилактика.

13.Военно-врачебная экспертиза.

Заключение и выводы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Использованная при подготовке текста лекции:

·  Внутренние болезни : В 10 т. / Под ред. Т.Р. Харрисона и др.: Пер. с англ. - М. :Медицина, 1995. - Т. 6.

·  Клиническая иммунология и аллергология:  В 3  т.  /

Под ред. Л. Йегера: Пер. с нем. - 2-е изд., перераб. и доп.М.: Медицина, 1990.

·  Нефрология:  В 2 т. / Под ред. И.Е. Тареевой.- М.: Медицина, 1995.

·  Клиническое применение плазмафереза: Пер. с болг. /

Под ред. Д. Ненова, В. Нефедова. - Новосибирск: Наука, 1991.

- 109 с.

·  Мельман Н.Я.,  Божко Е.Г.  Методические аспекты биопсии почки // Клиническая морфология в урологии и  нефрологии. - Киев: Здоров'я, 1990. - С. 98 - 109.

·  Мухин Н.А.,  Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек - М.: Медицина, 1985. - 240 с.

·  Нефротический синдром / Под ред. С.И. Рябова - СПб.:

Гиппократ, 1992. - 349 с.

·  Ройт А. Основы иммунологии: Пер. с англ. - М.: Мир,1991.

·  Рябов С.И.  Болезни почек.  - Л.: Медицина, 1982. - 431 с.

·  Шулутко Б.И.,  Ратнер А.М. Заболевания почек / Ленингр. сан. -гигиен. мед. ин-т. - Л.: Б. и., 1990. - 80 с.

·  Шулутко Б.И. Гломерулонефрит // Внутренние болезни

/ Под ред. Б.И. Шулутко. - Л., Б.и. - 1992. - С. 334 - 363.

·  Шулутко Б.И. Болезни печени и почек - СПб.: Изд-во

С.-Петербург. сан.-гигиен. мед. ин-та, 1993. - 479 с.

·  Энтеросорбция / Под ред.Н.А. Белякова. - Л.: Центр сорбц. технологий, 1991. - 329 с.

·  Cameron J.S. Treatment of primary glomerulonephritis  using immunosupressive agents // Amer.  J.  Nephrol.  1989. - Vol. 9, suppl. 1. - P. 33 - 40.

2. Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:

·  Внутренние болезни : В 10 т. / Под ред. Т.Р. Харрисона и др.: Пер. с англ. - М. :Медицина, 1995. - Т. 6.

·  Нефрология:  В 2 т. / Под ред. И.Е. Тареевой.- М.: Медицина, 1995.

·  Шулутко Б.И.,  Ратнер А.М. Заболевания почек / Ленингр. сан. -гигиен. мед. ин-т. - Л.: Б. и., 1990. - 80 с.

·  Ройт А. Основы иммунологии: Пер. с англ. - М.: Мир,1991.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Таблицы

·  классификация заболеваний почек

2.  Диапозитивы

·  морфологическая картина огн

·  варианты острого гломерулонефрита

·  критерии дифференциальной диагностики острого гломерулонефрита

·  основные лабораторные критерии огн

·  лечение огн

·  функции почек

·  строение нефрона

·  нормальные показатели функции почек

·  основные физиологические процессы в почках

Подпись автора _____________________

“____” _____________ 1996 г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Острый  гломерулонефрит (ОГН) - острое постин-                                 

фекционное иммунное двустороннее воспаление почек с  преимущественным поражением  клубочков по типу диффузного пролиферативного или экссудативного повреждения.

До 40-х годов ОГН составлял 20%  всех нефритов, пик частоты заболевания пришелся на период второй мировой войны.  За последние годы произошло резкое снижение заболеваемости, и в настоящее время на ОГН приходится 1 - 3%  всех форм гломерулонефритов. Таким образом, ОГН сегодня - сравнительно редкое заболевание почек.

Чаще болеют мужчины (3 : 1) в возрасте до 30 лет, реже - до

40 лет.  Описаны  эндемические  вспышки ОГН среди тысяч человек, перенесших стрептококковые и вирусные инфекции, что особенно актуально для  воинских коллективов,  молодого пополнения в период адаптации.

ЭТИОЛОГИЯ. Наиболее часто ОГН вызывается  бета-гемолитическим стрептококком  группы  А  типа  12  ("нефритогенный стрептококк"), а также типами 1,  3,  4, 49. Кроме того, этиологическую роль могут играть стафилококки, пневмококки, вирусы инфекционного мононуклеоза,  гепатита В,  Коксаки,  токсоплазмоза, ветряной оспы. Важное значение придается фактору переохлаждения, особенно в условиях влажного климата, резкого перепада температуры, в горах. Определенную роль отводят некоторым антигенным воздействиям

(вакцинации, введениям медикаментов,  сывороток и др.). Конкретный этиологический фактор удается выявить в 80 - 90% случаев ОГН.

ПАТОГЕНЕЗ. Механизм  развития  ОГН  реализуется через 2 - 3