2.Моносимптомная форма (более 80% случаев) представлена:
а) изолированным мочевым синдромом;
б) мочевым синдромом с транзиторной артериальной гипертензией.
Отдельную клиническую форму, имеющую самостоятельное значение для военно-медицинской службы, составляет так называемый
"окопный" нефрит. Для него характерны стрептококковая этиология, яркая полисиндромная клиника, нарушения белкового обмена, дефицит массы тела. Важным является сочетание таких предрасполагающих факторов, так переохлаждение в сочетании с иммунодефицитом вторичного генеза. Морфологически удается выявить картину ОГН.
Отмечено учащение случаев "окопного" нефрита в периоды первой и второй мировой войн.
При формулировке клинического диагноза выделяются затянувшееся течение ОГН, клиническая ремиссия, неполная ремиссия с персистирующим мочевым синдромом, функциональное состояние почек
(без нарушения функций, с транзиторной почечной недостаточностью).
ДИАГНОСТИКА. Основными лабораторными критериями ОГН являются:
- протеинурия, чаще с потерей белка в сутки до 1 - 3 г;
- гематурия, иногда вплоть до макрогематурии (моча цвета
"мясных помоев");
- цилиндрурия, в основном представленная гиалиновыми, реже
- зернистыми цилиндрами;
- увеличение СОЭ, в 10 - 15% случаев - снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
- ранее снижение клубочковой фильтрации;
- значительное повышение относительной плотности мочи;
- возможное нарастание креатинина крови у 30 - 40% больных с развернутой формой ОГН;
- повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов у 80%
больных в течение первых 5 - 8 недель с начала заболевания;
- рост титра АСЛ-О;
- гипокомплементемия, преимущественно С3-фракции.
ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПОЧЕК. Чрезкожная (закрытая) пункционная биопсия почек показана для дифференциального диагноза диффузных и очаговых заболеваний почек, уточнения клинико-морфологических форм гломерулонефритов, определения терапии и прогноза, контроля эффективности лечения, оценки особенностей течения патологического процесса. Абсолютными противопоказаниями считаются геморрагические диатезы, наличие единственной почки, поликистоз почек, перинефральные нагноения, гидро- и пионефроз. К относительным противопоказаниям относятся гипертензия выше 220/100 мм рт.ст., нефрокальциноз, опухоли почек, уровень креатинина крови выше 0,35 - 0,44 ммоль/л. Среди осложнений чаще всего возможны такие, как макрогематурия, околопочечная гематома.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Начальные проявления ОГН следует отличать от острого интерстициального нефрита (ОИН), волчаночного люпус-нефрита - ЛН, быстропрогрессирующего гломерулонефрита (БПГН).
При дифференциальной диагностике следует выделять ключевые симптомы:
а) связь с приемом лекарств, гипостенурия, полиурия - для острого интерстициального нефрита;
б) преобладание среди больных женщин молодого возраста, полисерозит, симптом "бабочки" - для волчаночного нефрита;
в) ранняя злокачественная гипертензия, неуклонное прогрессирование почечной недостаточности и экстраренальных проявлений
- для быстропрогрессирующего гломерулонефрита;
г) относительно короткий (10 - 14 дней) продромальный период после острой стрептококковой инфекции, отсутствие лихорадки, быстрая обратимость клинической картины - для острого гломерулонефрита.
КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОГН
________________________________________________________________
К р и т е р и и ОИН ЛН БПГН ОГН
________________________________________________________________
Срок после острой инфекции
(дни) - любой 14 - 30 10 - 14
Связь с приемом лекарств ++ - - Преобладающий пол М Ж М М
Отеки - ++ ++ +
Гипертензия - + ++ +
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.