Диагностика хронического панкреатита. Общие принципы ведения больных хроническим панкреатитом и купирование болевого синдрома

диагностика хронического панкреатита

       Морфологическое обследование

·  Ультрасонография

·  РХПГ

·  КТ

·  Проекционная  рентгенография органов брюшной полости

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

·  Непрямой панкреатический функциональный тест (Определение химотрипсина, эластазы-1 в стуле).

Диагностическая ценность довольно низкая из-за наличия большого числа других заболеваний, которые могут существенно изменять как количество тех или иных энзимов, так и копрограмму в целом.

·  Прямой панкреатический функциональный тест (прямое измерение энзимов в полости duodenum после стимуляции одним холецистокинин-панкреозимином, либо в комбинации с церулеином);

-определяется объем содержимого, концентрация бикарбонатов и энзимов.

Нормальный объем панкреатического секрета (> 2мл/кг ) и сниженное содержание бикарбонатов (< 90мэк/л) свидетельствуют о ХП, а низкий объем (< 2мл/кг),  нормальное содержание HCO₃

 ( > 90мэк/л), и нормальное содержание энзимов позволяют предположить развитие опухолевого процесса.

·  Тест на наличие жира в стуле (72 часовое определение жиров в стуле);

·  более прост в  практическом применении, но обладает низкой чувствительностью, поскольку стеаторея возникает при снижении выработки липазы до 10% от нормы и ниже.)

·  Глюкозо-толерантный тест

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ И КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Воздержание от приема алкоголя

·  Способствует снижению продолжительности болевого синдрома

·  Снижает частоту и тяжесть обострений

Диета

·  Пища с низким содержанием жиров

·  Дробное питание в небольших количествах

·  Исключение из рациона индивидуально непереносимых продуктов

·  В случаях рефрактерной стеатореи для предотвращения истощения больных и авитаминоза назначают триглицериды со средней молекулярной цепью

(Липофундин МЦТ;ЛЦТ-для парентерального введения, портаген и прегестемил-для перорального применения)

·  Диабетическая диета в случаях эндокринной недостаточности

Лечение болевого синдрома

·  Слабой интенсивности

-анальгетики периферического действия (ацетилсалициловая кислота до 4 х 0,5-1,0г; метамизол до 4 х 0,5-1,0г)

-спазмолитики (бускопан, но-шпа)

·  Средней интенсивности

-комбинация периферического анальгетика с низко потенцируемым анальгетиком центрального действия (трамадол до 400 мг/день р.о. или суппозитории)

· Выраженной интенсивности

-комбинация анальгетика периферического действия с высоко потенцируемым анальгетиком центрального действия (бупренорфин до 4 х 2 табл. или 0,2мг сублингвально)

·  Антидепресанты (преимущественно с холинолитическим эффектом)  

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

·  Исключение причинного фактора

-Воздержание от приема алкоголя

-лечение ЖКБ

·  Лечение болевого синдрома

-воздержание от приема алкоголя

-анальгетики

-панкреатические энзимы

-секретолитики

·  Купирование экзокринной недостаточности

-диета

-назначение панкреатических энзимов

-витаминотерапия

·  Терапия эндокринной недостаточности

-диета

-инсулин

·  Лечение осложнений

-оперативная эндоскопия

-другие хирургические методы лечения