Основные фармакологические средства, используемые при анестезии

2. Основные  фармакологические  средства,   используемые   при анестезии

N п/п	Группа фармакологического действия	Наименование препарата	Форма выпуска	Доза препарата, мг/кг				Продолжительность действия, мин
				при первоначальном введении, мг/кг	при повторном введении, мг/кг	Высшая разовая, мг	Высшая суточная, мг
Неингаляционные анестетики
	1.	Гексенал	по 1 г        во флаконе	3-10	до 1 г	1 г	1 г	30
		Тиопентал натрия	по 1 г  во флаконе	3-10	до 1 г	1 г	1 г	20-25
		Кетамин	по 10 мл  5% р-ра	в/в: 1,5-2 в/м: 6-8	0,5 3	-	-	10-15 30-40
		Оксибутират    натрия	по 10 мл 20% р-ра	120	40	-	-	120-240
		Диприван (пропофол)	по 20 мл      1% р-ра	2-2,5	4-12        мг/кг/ч			10-15
		Этомидат (гипномидат)	по 10 мл      0,2% р-ра	0,2	0,03        мг/кг/мин			3-5
Наркотические аналгетики
		Морфин	по 1 мл       1% р-ра	0,15	0,15	0,02	0,05	180-300
		Промедол	по 1 мл       2% р-ра	0,3	0,3	0,04	0,16	180-240
		Фентанил	по 2 мл       0,005%        р-ра	для индукции    анестезии: 0,07	0.0015	-	-	15-30
Агонист-антагонисты опиатных рецепторов
		Пентазоцин (лексир,  фортрал)	по 1 мл       3% р-ра	0,4	0,4	30	360	180-240

10.                   

11.               Бупренорфин    по 1 мл       0,5-1           0,5-1       0,18    0,72     360-480

(бупранал,     0,003%        мкг/кг          мкг/кг тамгезик)      р-ра

12.               Буторфанол     по 1 мл       0,03-0,05       0,02-0,03   -       -        180-240

(морадол)      0,2% р-ра

13.               Трамадол       по 2 мл       1-1,5           1-1,5       100     400      180-300

(трамал)       5% р-ра

14.               Налбуфин       по 2 мл       0,3             0,3         -       -        180-360

(нубаин)       1% р-ра

Нейролептики и транквилизаторы

15.               Дроперидол     по 10 мл      0,07-0,3        0,03-0.07   -       -         40

0.25% р-ра

16.               Диазепам       по 2 мл       0,15            0,15        20      100       120-240

(седуксен,     0,5% р-ра реланиум, сибазон)

17.               Мидазолам      по 3 мл       0,03            0,015       -       -         90-150

(флормидал)    0,5% р-ра

18.               Флунитразепам  по 1 мл       0,015-0,03      0,015       -       -         360-720

(рогипнол)     0,2% р-ра

Центральный

a2-адреномиметик

19.                Клофелин      по 1 мл       0,003-0,005     0,0015-     -       -         180-240

(клонидин,    0,01%                            0,002

гемитон,      р-ра катапрессан)

Миорелаксанты

20.                Дитилин       по 5 мл       1-1,5           0,5-0,7     -       -         5-7

(листенон,    2% р-ра, миорелаксин)  по 100 мг

21.                Атракуриум    по 5 мл       0,3-0,6         0,1-0,2     -       -         15-35

(тракриум)    1% р-ра

22.                Векурониум    по 4 и        0,08-0,1        0,04-0,05   -       -         20-30

(норкурон)    10 мг

23.                Панкурониум   по 2 мл       0,06-0,1        0,015-0,04  -       -         30-45

(павулон)     0,1% р-ра

24.                Алкурониум    по 2 мл       0,25            0,1-0,15    -       -         30-50

(аллоферин)   0,5% р-ра

25.                Пипекурониум  по 4 мг       0,04-0,06       0,02-0,03   -       -         50

(ардуан)

Антихолинэстеразные средства

26.                Прозерин      по 1 мл       0,02--0,03      0,02        2       6         20-30

0,05% р-ра

27.                Галантамин    по 1 мл       0,2-0,3         -                   20        180-240

1% р-ра

Адренимиметики

28.                Адреналин     по 1 мл       0,075-0,1       0,1-0,3     -       0,1% р-ра         мкг/кг      мкг/кг/мин

29.                Норадреналин  по 1 мл       0,01-0,05       0,1-0,2     -       0,2% р-ра         мкг/кг      мкг/кг/мин

30.                Мезатон       по 1 мл       0,015-0,04      до 0,06     5       25

1% р-ра

31.                Эфедрин       по 1 мл       0,2             0,1         50      150

5% р- ра

32.                Дофамин       по 5 мл       1-5             10-20       -       -         5-10

(допмин,      0,5%, 4%      мкг/кг/мин      мкг/кг/мин допамин)

33.                Добутамин     по 20 мл      2,5-10          10-20       -       -         3

(добутрекс)   1,25% р-ра    мкг/кг/мин      мкг/кг/мин

Антигистаминные средства

34.                Димедрол      по 1 мл       0,15-0,3        0,15        50      150

1% р-ра

35.                Дипразин      по 1 мл       0,3-0,5         0,3         50      250

(пипольфен)   2,5% р-ра

Кортикостероиды

36.                Гидрокортизон по 10 мл      1-4             1-4         -       -         240-360

гемисукцинат  1% р-ра

37.                Преднизолон   по 1 мл       0,5-30          0,5-30      -       -         360-480

гемисукцинат  2,5% р-ра

38.                Метилпредни-  40, 125,      0,5-30          0,5-30      -       -         240-360

золон (урба-  250, 500, зон, солю-ме- 1000 мг рол,метилпред)

39.                Дексаметазон  по 1 мл       0,05-0,3        0,05-0,3    -       -         360-480

0,4% р-ра

Антикоагулянты

40.                Гепарин       по 5 мл       2500-20000      2500-20000   -      -         240-360

5000 ЕД               ЕД              ЕД

в 1 мл

41.                Этамзилат     по 2 мл       3-7             3-7          -      -         240-360

(дицинон)     12,5% р-ра

_________________________________________________________________________________________________                                       

Местные анестетики

N п/п	Наименование препарата	Форма выпуска	Доза препарата
			для проводниковой   анестезии	для эпидуральной   анестезии	спинальной анестезии	Продолжительность действия
	Лидокаин (ксилокаин,ксикаин)	по 2 мл 1%, 2 и 10% р-ра                                                 %	1-2% р-р до 50 мл	2% р-р до 40 мл	5% р-р      1,5-2 мл	60-180
	Тримекаин	1,2,5,10 мл 2%;1 и 2 мл 5% р-ра	1-2% р-р до 50 мл	2% р-р до 40 мл	5% р-р      1,5-2 мл	60-180
	Бупивакаин  (меркаин)	по 2 мл 0,5% и     0,75% р-ра	0,5% р-р до 30 мл	0,5% р-р до 30 мл	0,75% р-р   1,5-3 мл	180-360
	Артикаин (ультракаин)	по 10 мл 2% р-ра,  по 2 мл 5% р-ра	2 % р-р до 30 мл	2% р-р до 20 мл	5% р-р      1,5-2 мл	120-180

3.7. Технические средства обеспечения анестезии

Аппараты ингаляционного наркоза

Аппараты ингаляционного  наркоза  (ИН)  предназначены для получения газонаркотической смеси с дозированием в нем определенной концентрации  анестетиков  и  поддержанием необходимого содержания кислорода и углекислого газа. Большинство аппаратов

ИН устроено  по единой принципиальной схеме,  которая включает три основных блока: блок  дозиметров, испарителя и дыхательного блока.  Дозиметры  служат  для измерения потока кислорода и закиси азота,  поступающих в аппарат из  баллонов.  Испаритель предназничен для превращения жидких  общих анестетиков в пар и дозирования их.  Дыхательный блок состоит из адсорбера,  дыхательных клапанов,  мешка и меха,  шлангов. Адсорбер служит для поглащения углекислого  газа  натронной  известью  (ХПИ   ГОСТ

6755-73). Клапаны подразделяют на дыхательные, предохранительные и нереверсивные. Дыхательные клапаны вдоха и выдоха обеспечивают направление газового потока к пациенту. Предохранительный клапан предназначен для сбрасывания  из  аппарата  газовой смеси при  достижении заданного в нем давления.  Нереверсивный клапан разделяет вдыхаемый и выдыхаемый поток газовой смеси  в условиях открытого или полуоткрытого контуров дыхания.

В зависимости от  источника  газа  (баллоны,  атмосфера), поступающего в дыхательный  блок  и  степени герметизации его, различают четыре контура дыхания:  открытый, полуоткрытый, полузакрытый и закрытый.

1. Открытый контур дыхания (рис.1).

В аппарат  поступает воздух из атмосферы,  выдыхаемый газ полностью выбрасывается, минуя аппарат, в атмосферу.

2. Полуоткрытый контур дыхания (рис.2).

Отличается от открытого контура только тем, что газы в аппарат поступают не из атмосферы, а из баллонов.

3. Полузакрытый контур (рис.3).

Газы в аппарат поступают из баллонов,  выдыхаемый газ частично возвращается в дыхательный блок, а частично сбрасывается в атмосферу.

4. Закрытый контур дыхания (рис.4).

Газы поступают из баллонов, выдыхаемый газ полностью возвращается в аппарат. Абсолютно закрытый контур может привести к тяжелым нарушениям   газообмена,   поэтому  его  практически  не используют.

Наркозная приставка к аппарату ИВЛ Фаза-5

Назначение: проведение  ингаляционного  наркоза  при  самостоятельном дыхании  и искусственной вентиляции легких в полевых и стационарных условиях.

Основные технические данные:

- дыхательные контуры - полуоткрытый и полузакрытый;

- ингаляционный анестетик - фторотан, закись азота;

- расход кислорода - 0,2-10 л*мин-1;

- расход закиси азота - 1-10 л*мин-1;

- расход кислорода при экстренной подаче - 45 л*мин-1;

- диапазон регулирования объёмной концентрации паров фторотана

- 0,4-5 об%;

- аварийная сигнализация по:

- отказу системы термостабилизации жидких анестетиков.

Устройство и принцип действия.  Аппарат состоит из  блока дозиметров, испарителя   фторотана,  систем  подачи  кислорода

(низкопоточной и экстренной) и закиси  азота,  блока  электрического питания приставки,  вентилей и ручек управления, индикатора, подсоединительных патрубков,  предохранительных клапанов.

В блок дозиметров (рис.5,  поз.1)  по  шлангам  поступает кислород и закись азота.  Пройдя ротаметры, газы смешиваются в смесительной камере,  и отработанная смесь поступает в испарительную емкость жидких анестетиков (2).  Из испарителя газовая смесь направляется через патрубок (3)  в резиновый  мешок.  Из мешка газовая  смесь  поступает  через патрубок "свежая смесь"

(4)  к аппарату ИВЛ.  Кроме газовой смеси в мешок может поступать чистый кислород, минуя блок дозиметров и испаритель через магистраль экстренной подачи при нажатой кнопке (5).  Избыточное количество газа из мешка удаляется через предохранительный клапан (6) и патрубок (7).

Подготовка аппарата к работе.

Собрать аппарат для работы по одному из дыхательных  контуров:

1. полуоткрытому.  Патрубок  "свежая   смесь"   наркозной приставки (4)  соединить гофрированным шлангом с гнездом "свежая смесь" аппарата Фаза-5;

2. полузакрытому. Снять заглушку с патрубка "к адсорберу"

(8),  подсоединить патрубок гофрированным шлангом к одному  из концов адсорбера.  Другой  конец адсорбера подсоединить вторым гофрированным шлангом с патрубком "отработанная смесь" аппарата Фаза-5.

Залить фторотан через заливную горловину (10). Установить переключатель вида  жидкого  анестетика  (9)  и указатель вида жидкого анестетика (11) в положение,  соответсвуюшему залитому анестетику -  фторотану.  Подсоединить  блок  дозиметров через шланги к системам разводки кислорода и закиси азота  (наконечник кислородного шланга имеет голубую окраску,  а закиси азота

- серую.).  При работе по полуоткрытому контуру к патрубку аппарата Фаза-5  "отработанная  смесь"  подсоединить шланг