Боль - основная жалоба, чаще всего заставляющая обратиться женщину к врачу. Боли в животе могут быть обусловлены прервавшейся трубной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника, некрозом миомы, обострением воспалительного процесса в придатках матки, апоплексией яичника, острым аппендицитом, гастроэнтеритом, почечной или печеночной коликой, перитонитом, спаечной болезнью, панкреатитом, тромбозом мезентериальных сосудов.
Расстройство функции смежных органов: боль при мочеиспускании, недержание мочи, боль при дефикации.
Общие расстройства: сердцебиение, бессоница, слабость, приливы, похудание, ожирение.
Полученные анамнестические данные позволяют врачу составить суждение о характере заболевания (беременность, воспаление, новообразование), его виде (острый, хронический, доброкачественный, злокачественный)и перейти к объективному исследованию больной.
Объективное исследование гинекологических больных складывается из общего и специального исследования. Общее исследование заключается в оценке состояния больной, общем осмотре (тип телосложения, окраска кожи и т.д.), исследования органов и систем. Особое внимание обратить на исследование молочных желез и живота (перкуссия, пальпация, аускультация).
К обязательным специальным методам исследования относятся:
1) осмотр наружных гениталий; 2) исследование при помощи зеркал;3)влагалищное внутреннее исследование;4) двуручное влагалищное исследование.
Прямокишечное исследование, прямокишечно-брюшностеночное исследование выполняется по специальным показаниям.
Исследование больной производится на гинекологическом кресле или жесткой кушетке в положении на спине с раздвинутыми и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, после мочеиспускания и желательно после дефикации.
Исследование проводится в резиновых перчатках. Врач моет руки в перчатках в теплой воде с мылом, затем дезинфицирует растворами хлорамина или фурациллина.
После исследования наружных половых органов производится исследование при помощи зеркал. Такая очередность более рациональна, так как предварительное пальцевое исследование может травмировать эрозии, полипы, вызвать примесь крови, что затруднит исследование на зеркалах.
Перед введением зеркала во влагалище врач разводит пальцами левой руки большие и малые половые губы. Створчатое зеркало вводят сомкнутыми до сводов влагалища, а затем раскрывают его, обнажая шейку матки. Ложкообразное зеркало вводится по задней стенке влагалища, оттесняя промежность кзади. Подъемником приподнимается передняя стенка влагалища, что позволяет осмотреть своды и шейку матки. Определяют цвет слизистой оболочки, состояние эпителия, форму наружного зева, характер выделений из шеечного канала. Берется мазок выделений для бактериоскопического исследования.
Влагалищное (внутреннее) исследование производится средним и указательным пальцем правой или левой руки. Другой рукой необходимо предварительно развести половые губы. Влагалищное исследование позволяет определить состояние мышц тазового дна, бартолиниеавых желез, уретры, влагалища, влагалищной части шейки матки.
Продолжением влагалищного внутреннего исследования является двуручное влагалищное исследование, т.к. оно позволяет установить положение, величину, форму матки, состояние придатков, тазовой брюшины, клетчатки.
Преподаватель подчеркивает, что полученные данные позволяют сформировать предварительный диагноз.
5. З а к л ю ч е н и е
Диагностика гинекологических заболеваний проводится по определенной схеме, которая слагается из анамнеза и объективного исследования.
Обследование больной нужно проводить тактично, соблюдая принципы деонтологии.
На основании амнестических сведений можно заподозрить наличие гинекологического заболевания, составить суждение о его характере и виде. Данные объективного исследования позволяют окончательно
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.