В О Е Н Н О – М Е Д И Ц И Н С К А Я А К А Д Е М И Я
Кафедра акушерства и гинекологии
Экз. N______
|
«УТВЕРЖДАЮ» Начальник кафедры акушерства и гинекологии полковник медицинской службы
«……» ……………… 2000 г. |
для проведения практического занятия по акушерству и гинекологии № 12
ТЕМА: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. ФИБРОМИОМА МАТКИ.
со слушателями 4 курса II, III, IV факультетов
Обсуждена на заседании кафедры
«__»______________ 2000 г.
Санкт-Петербург,
2000 г.
Тема: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
ФИБРОМИОМА МАТКИ
Учебные группы: 5 курс, слушатели и курсанты 2, 3, 4 и 5 факультетов
Учебные и воспитательные цели
1. Цель занятия: Изучить основные клинические проявления и методы лечения, диспансерного наблюдения за больными с миомами матки; особенности беременности и родов у больных с миомой матки; оказание неотложной помощи больным с миомами при различных ургентных осложнениях в их течении. Приобрести практические навыки в методике обследования больных с миомой матки.
2. Частные цели занятия:
- на основании данных анамнеза, наружного клинического исследования и влагалищного исследования обучить слушателей поставить диагноз миомы матки;
- провести дифференцированную диагностику с кистой яичника, беременностью, асцитом, опухолями кишечника, мочевого пузыря;
- назначить лечение в зависимости от симптомов заболевания, возраста больной, величины опухоли, локализации узлов;
- обучить курсантов практическим навыкам: сбор анамнеза, наружное клиническое обследование, пальпаторное определение опухоли, исходящей из малого таза, осмотр шейки матки и влагалища при помощи зеркал, определение величины нормальной и миоматозно измененной матки, оценка величины миомы в неделях беременности, локализация узлов, их консистенция;
- ознакомить слушателей с дополнительными методами диагностики:
УЗИ, гисторосальпингография, пневмопельвиография, лапароскопия, кульдоскопия, диагностическое выскабливание матки.
Учебное время: одно занятие - 4 часа.
Учебно-материальное обеспечение:
Больные.
1. Для проведения занятий необходимо иметь 3-4 больных с миомами матки (амбулаторных и стационарных).
Технические средства обучения:
1. Слайды
2. Препараты музея
3. Рентгенограммы
4. УЗИ-обследование
5. Видеофильм
Литература
Основная:
1. Учебник акушерства и гинекологии. СПб, ВМедА, 1992, с.329-334
2. Лекция: "Опухоли матки"
Дополнительная:
1. Л.В.Василевская и соавт. "Гинекология", М., Медицина, 1995, с.178-193
2. Е.М.Вихляева, Л.Н.Василевская "Миома матки", Медицина, 1981
3. И.С.Сидорова "Миома матки и беременность", М., 1985
4. Г.А.Савицкий "Миома матки", СПб, 1994
5. Э.К.Айлмазян, И.Т.Рябцева "Неотложная помощь при эксремальных состояниях", СПб, Гиппократ, 1992, с.74
6. Практический справочник акушера-гинеколога, Ред.Ю.В.Цвелев,
Е.Ф.Кира, изд. 2-е, СПб, "Строймедпечать", 1997, с.313
7. Акушерство и гинекология, W.N.Beck Перевод с англ. Гл.ред.
Г.М.Савельева, М., "ГОЭТАР", 1997, с.735
План проведения занятий и расчет учебного времени
------- ------------------------------------------- ----------N п/п Учебные вопросы Время (мин)
------- ------------------------------------------- ----------1. Введение 10
2. Контроль исходного уровня знаний слушателей 15
3. Контроль усвоения слушателями основных этапов ООД 20
4. Самостоятельная работа слушателей под руководством преподавателя (амбулаторный прием) 45
5. Самостоятельная работа слушателей под руководством преподавателя (клинический разбор больных в стационаре) 45
6. Экспресс-контроль полученных теоретических знаний с разбором показаний к неотложной терапии больным с миомой матки (тест-задача) 40
7. Заключение и подведение итогов 5
------- -------------------------------------------- ---------1. Введение
Миома матки - одна из наиболее часто встречающихся опухолей женских половых органов. По литературным данным (Е.М.Вихляева,Л.Н.
Василевская, 1981) среди гинекологических больных она встречается у
10-27% женщин.
При проведении профилактических осмотров миому матки впервые обнаруживают у 1-5 % обследованных.
Наследственная отягощенность отмечена у 67 % больных с миомой матки, озлокачествление 1:10000.
Различают:
- простые миомы (доброкачественные мышечные гиперплазии);
- пролиферирующие миомы;
- предаркомы, которые являются этапом малигнизации, но не обязательно превращаются в саркому.
О группах риска по развитию опухоли.
Миома матки (фибромиома) доброкачественная, гормонально-зависимая, опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, (точнее, гистологически может включать 3 вида тканей - мышечную, соединительнотканную и железистую. В зависимости от доминирования той или другой опухоль может быть миомой, фибромиомой или фиброаденомиомой). Занимает 1 место среди опухолей гениталий, встречаясь у 10-27% гинекологических больных, в популяции - у 1-2,5% женщин.
Миома может состоять из одного или нескольких узлов, располагающихся в различных слоях миометрия. В зависимости от локализации различают миому тела матки (95%) и шейки (5%). По отношению к мышечной стенке - субсерозные, интрамуральные и субмукозные.
Рост их может происходить либо в сторону брюшой полости, либо в полость матки. Субсерозные узлы, располагающиеся в области внутреннего зева матки, могут расти в сторону боковых стенок таза, располагаясь интралигаментарно (меж листков широкой связки). Клиническая картина заболевания определяется во многом локализацией, направлением роста и скоростью роста узлов. Наиболее быстро растут интрамуральные и субсерозные узлы - есть куда расти (субсерозные могут иметь длинную ножку - опасность перекрута, интрамуральные - могут достигать особенно больших размеров - хорошее питание).
Анатомически каждый узел характеризуется наличием соединительной капсулы, в которой развивается опухоль, и наличием сосудистой ножки, по которой осуществляется кровоснабжение и иннервация узла.
Патогенез: несмотря на огромное количество имеющихся и ежегодно выпускаемых работ, посвященных этой проблеме, патогенез опухоли до сих пор окончательно не выяснен. Ведущее значение придается нарушению в системе регуляции деятельности половых желез и вследствие этого нарушению продукции половых гормонов, прежде всего эстрогенов. Развитие миомы сопровождается абсолютной или относительной гиперэстрогенимией (общим увеличением выработки эстрогенов, нарушением соотношения уровня эстрогенов по фазам цикла, а также соотношением продукции отдельных фракций эстрогенов - Е1, Е2, Е3 в целом и по фазам цикла. Г.А.Савицкий с соавт.(1987) связывает развитие миомы с преобладанием продукции Е2, образованием локального очага гормонопотребляющей массы в матке, формированием порочного круга: чем больше масса опухоли, тем больше ее потребность в дополнительном количестве гормонов, и чем больше гормонов, тем быстрее растет матка. Важное значение имеет здесь изменение функциональной активности и числа рецепторов эстрогенов в матке.
В генезе миомы играют роль изменение иммунологической реактивности
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
