УТВЕРЖДАЮ
Заместитель начальника Военно-Медицинской
Академии по научной работе, академик РАЕН
"" 1999 г
 |
ОТЗЫВ
ведущего учреждения на диссертацию "Особенности функционального состояния центральной нервной системы плода при относительной инсулиновой недостаточности у матери", представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14.00.01 – акушерство и гинекология.
Актуальность темы. Перинатальная смертность и неонатальная заболеваемость новорожденных от матерей с различными типами сахарного диабета значительно превышает популяционный уровень.
В значительной степени неонатальная заболеваемость обусловлена негативным влиянием свойственных диабету метаболических нарушений на развитие плода. Вызванный гипергликимией матери гиперинсулизм плода приводит к формированию симптомокомплекса, получившего название "диабетическая фетопатия", одним из постоянных признаков которой является избыточная масса тела плода и новорожденного, "макросомия".
Высокая частота психоневрологических нарушений у детей , родившихся от матерей с сахарным диабетом связана с отрицательным влиянием диабетических нарушений у матери на формирование центральной нервной системы (ЦНС) плода. При диабетической фетопатии поражение ЦНС наблюдается у каждого третьего ребёнка.
Возможность использования показателей, характеризующих поведение плода для диагностики нарушений развития его ЦНС подтверждена данными, свидетельствующими об отставании в развитии при инсулинозависимом диабете у матери.
Этот вопрос не изучен при инсулинонезависимом сахарном диабете (ИНСД) и гестационном диабете, общим звеном патогенеза которых является относительная инсулиновая недостаточность. Всё это даёт основание считать рецензируемую работу актуальной, представляет теоретический и практический интерес.
Научная новизна исследования , полученных результатов, выводов и рекомендаций, сформулированных диссертаций. Автором впервые при относительной инсулиновой недостаточности у женщин в третьем триместре беременности изучено функциональное состояние ЦНС плодов путем оценки характеристики становления цикла "активность-покой" в сопоставлении со степенью тяжести ее функции в период новорожденности.
Автором наряду с общеклиническими и акушерским обследованием проводилось исследование биофизического профиля плода. Применены кардиотокография, ультразвуковое обследование плода, доплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины.
Автором применен метод определения нейроспецифического фермента для оценки неврологического статуса плода.
Отмечено, что повышение в крови цитоплазматического изофермента креатинкиназы (ВВ-КК) связано с повреждением клеток ЦНС, чаще всего под воздействием гипоксии. Выявлено, что независимо от типа диабета у матери, у плодов в третьем триместре беременности имеются сходные изменения динамики формирования цикла "активность-покой", характеризующие отставание в развитии их ЦНС, а именно: задержка редуцирования фаз недифференцированного и промежуточного состояний, отсутствие или снижение продолжительности фазы спокойного состояния, снижение вариабельности сердечного ритма и величены моторно-кардиального рефлекса.
Автором установлено, что при декомпенсации относительной инсулиновой недостаточности у матери, которая характеризуется уровнем среднесуточной гликемии более 6 ммоль/л и уровнем гликозилированного гемоглобина в крови 8% и более, отставание в развитии ЦНС у плодов выражено в большей степени, чем при ее достаточной компенсации. Установлено, что при наличии макросомии у плодов нарушение развития ЦНС выражены в большей степени, чем при нормальной массе плодов.
Автором показана связь между высоким уровнем гликозилированного гемоглобина в крови у женщин (8% и более) и нарушении гемодинамики в плаценте, имеющем значение в патогенезе нарушения развития ЦНС плода.
Установлено, что в основе нарушения ЦНС у плода является патологическое отставание созревания координирующих и интегрирующих функций мозга, а при значительных степенях дисфункции мозга его повреждение на клеточном уровне.
Практическая значимость работы.
При инсулинозависимом и гестационном диабете у матери выделены группы женщин высокого риска по развитию у их плодов нарушений функционального состояния ЦНС и неврологических нарушений после рождения. К ним относятся женщины, у которых свойственные диабету метаболические нарушения недостаточно компенсированы (уровень среднесуточной гликемии более 6 ммоль/л и уровень гликозилированного гемоглобина 8% и более), развитие макросомии у плодов, появление признаков нарушения гемодинамики в плаценте. Эти данные дополняют полноценную оценку течения беременности при ИНСД и гестационном диабете и помогут выработать тактику ведения беременности, метод родоразрешения и дальнейшего обследования и лечения ребенка.
Рекомендации по использованию результатов и выводов.
Полученные автором данные могут быть внедрены в практику работы родильных домов, родильных отделений городских и районных больниц. Материалы диссертации необходимо использовать при повышении квалификации врачей на факультетах усовершенствования медицинских академий и в обучении студентов факультетов подготовки врачей. Соответствующие исследования по данной тематике могут быть продолжены, расширены и углублены в научно исследовательских центрах, институтах и на кафедрах медицинских ВУЗов.
Представленная диссертация объемом 169 листов содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, 6 глав собственных данных и заключения (обсуждение). Список использованных источников состоит из 255 наименований. Структурально диссертация соответствует требованиям "Положение ВАК РФ". Диссертация написана хорошим литературным языком и с интересом читается. Работа хорошо иллюстрирована. Выводы и практические рекомендации обоснованы и вытекают из содержания диссертации. Данные, изложенные в автореферате и в 8-ми опубликованных работах, соответствуют положениям диссертации.
Таким образом, диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему "Особенности функционального состояния центральной нервной системы плода при относительной инсулиновой недостаточности у матери" является законченной научно-исследовательской работой, выполненной под руководством академика РАМН, з.д.н.РФ д.м.н., профессора Э.К.Айламазяна и д.м.н. профессором Н.Н.Константиновой, содержащей новое решение актуальной задачи по особенностям функционального состояния центральной нервной системы плода при относительной инсулиновой недостаточности у матери, имеющей существенное научное и практическое значение для акушерства и гинекологии, что соответствует требованиям "Положения ВАК РФ", в том числе--п.14.
Отзыв утвержден на заседании кафедры акушерства и гинекологии Военно-Медицинской Академии. (Протокол № от 1999г.)
Начальник кафедры акушерства и
гинекологии, доктор медицинских наук,
профессор
Е.Ф.
" " 1999г
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
