Актуальные вопросы репродуктологии. Бесплодный брак

военно-медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник кафедры акушерства и гинекологии профессор полковник м/с

________________

"     "______________1999 г.

Доктор медицинских наук ассистент

лекцияn19 по акушерству и гинекологии «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕПРОДУКТОЛОГИИ. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК» для курсантов 5 курса факультетов подготовки врачей

Обсуждена на заседании кафедры

"__"_________ 1999 г.

Санкт-Петербург 1999

ЧТО ТАКОЕ ФЕРТИЛЬНОСТЬ?                                                  

          Фертильность-это способность воспроизводить потомство.

          КАКИЕ УСЛОВИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ?   

          1.Созревание фолликула  в  яичнике,разрыв его и выход яйцек-            

          летки (овуляция),нормальное формирование и функционирование             

          желтого тела

          2.Попадание и беспрепятственное прохождение яйцеклетки и эмбриона по маточной трубе в полость матки     

          3.Способность сперматозоидов проникнуть в маточные  трубы   и      оплодотворить яйцеклетку

          4.Готовность матки принять эмбрион(имплантация)                         

Вероятность наступления  беременности у женщины при регуляр

ной половой жизни и полном здоровье обоих супругов составля-

ет 15-25% в одном менструальном цикле.

          КАК РЕГУЛИРУЕТСЯ ФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ?

Центральная роль в регуляции функции  яичников  принадлежит             

          системе гипоталамус-гипофиз.             

          В передней доле гипофиза вырабатываются гормоны-гонатропины:            

          фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) И лютеонизирующий гормон   (ЛГ), которые регулируют функцию половых желез.ФСГ  стимулирует рост и развитие фолликулов в яичниках.ЛГ вызывает овуляцию и поддерживает функцию желтого тела.Гипоталамус конт-             

          ролирует выработку этих гормонов с помощью гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГ

              КАКИЕ ГОРМОНЫ РЕГУЛИРУЮТ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ      МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА?                                                    

            Изменения в эндометрии(слизистой оболочке матки) происходят  под влиянием  гормонов яичника.Растущие фолликулы секретируют в большом  количестве  эстрогены, которые стимулируют рост эндометрия (фаза пролиферации).Желтое тело, развившееся    на месте проовулировавшего фолликула,вырабатывает  прогестерон,который обеспечивает  функциональные изменения эндометрия,необходимые для развития в нем эмбриона(фаза секреции).                                                                    

              НА ОСНОВАНИИ КАКИХ ПРИЗНАКОВ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ БЕСПЛОДИЕ?

            Если при регулярной половой жизни без предохранения  бере-              

            менность не наступает в течение года,следует задуматься о               

            возможности бесплодия и начинать обследование.

            В ЧЕМ РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПЕРВИЧНЫМ И ВТОРИЧНЫМ БЕСПЛОДИЕМ?

            Определения "первичное" и "вторичное" бесплодие только к  женщине.Если  у женщины никогда не было беремен-               только

            ности-это первичное бесплодие.Если у нее была хотя бы одна              

            беременность,то независимо от того,чем она закончилась (ро-             

            дами,абортом,выкидышем,внематочной беременностью),последующее беплодие считается вторичным.                                       

            КАКОВЫ ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ?                                               

            По классификации  Всемирной  организации  

            различают 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия.     Мужской фактор считается причиной бесплодного брака  в  том       случае, если женщина здорова, а у мужчины имеется нарушение оплодотворяющей способности спермы,  патология сексуальной или эякуляторной(семяизвергающей) функций.  На  долю  мужского бесплодия приходится 30% бесплодных браков.

            Если причиной бесплодного брака являются те или иные забо-              

  левания в организме женщины- говорят о женском бесплодии (30%). Эндокринная форма  женского бесплодия диагностируется в том случае,если на-   ринная форма  женского бесплодия диагностируется в том случае,если нарушен гормональный механизм регуляции функции яичников. При отсутствии или непроходимости маточных труб говорят о трубной форме бесплодия.

            У 3%  супружеских пар с нормальными показателями репродуктивной функции  бесплодие  может быть обусловлено иммунологической несовместимостью, когда в организме женщины вырабатываются антитела, которые инактивируют сперму партнера.                                     

            На конец, бесплодие может быть и среди совершенно и хорошо совместимых супружеских пар.Это случаи так называемого необяснимого,или идиопатического,бесплодия