Основные симптомы и синдромы при заболеваниях эндокринной системы
д.м.н., проф.
Классификация гормонов
-
В зависимости от химической структуры:
-
Стероиды - эстрогены, андрогены, кортизол, альдостерон, метаболиты вит. Д
-
Дериваты аминокислот - адреналин, гистамин, гормоны щитовидной железы
-
Дериваты жирных кислот - простагландины
-
Пептиды - гипоталамические либерины и статины
-
Белки - инсулин, паратиреоидный гормон
-
По фунциям: регуляторы а) белкового обмена (анаболические и катаболические); б) углеводного (инсулин, глюкагон), в) водно-электролитный баланс (вазопрессин, альдостерон;)г) половой системы (ЛГ, ФСГ, эстрогены, прогестерон)
Патогенез эндокринных заболеваний
-
В основе лежит:
-
гипо- или гиперфункция ЭЖ
-
секреция аномального гормона
-
резистентность к действию гормона
-
аномалии транспорта и метаболизма гормона
Расспрос
-
Сахарный диабет - инсипидарный синдром - жажда, сухость во рту, полидипсия и в связи с этим полиурия, такие же жалобы бывают у больных несахарным диабетом
-
Диффузный токсический зоб - повышенная нервная возбудимость, нарушение сна, сердцебиение, перебои в работе сердца, повышение температуры, похудание, чувство жара, потливость, поносы
Расспрос
-
Феохромоцитома, гиперкортицизм - головные боли, связанные с повышением АД
-
Болезнь Аддисона - выраженная слабость, мышечная адинамия
-
Болезнь Иценко-Кушинга, нейроэндокринное ожирение - быстрая прибавка в весе
-
Гипотиреоз - снижение внимания, памяти, сонливость
Когда нужно думать об эндокринном заболевании?
-
Быстрая прибавка в весе или наоборот похудание
-
Изменение внешнего вида больного - гирсутизм у женщин, выпадение волос у мужчин; увеличение отдельных частей тела - нос, губы, кисти рук, увеличение размера обуви
-
Нарушение менструального цикла у женщин, снижение либидо
-
Особенно при сочетании вышеуказанных симптомов. К этому прибавляются специфичные для каждого заболевания симптомы
Осмотр. Лицо
-
facies basedori -при тиреотоксикозе - испуганный, сердитый взгляд при сочетании с пучеглазием
-
Для гипотиреоза характерно амимичное, маскообразное лицо
-
Акромегалия - крупные черты лица - увеличение размеров носа, губ, ушей, надбровных дуг и др
-
Кушингоидное лицо - лунообразное лицо, лицо матроны
Осмотр. Телосложение
-
Осмотр шеи - увеличение размеров щитовидной железы, изменение конфигурации шеи при диффузном зобе
-
Телосложение - низкий рост: мужчины не более 130 см, женщины не более 120 см встречаются при гипофизарном нанизме (карликовости)
Осмотр. Телосложение
-
При гигантизме (гиперпродукции АКТГ) рост у мужчин более 2 м, у женщин более 1,9 м. В обоих случаях сохранены пропорции тела, очень часто выраженное ожирение - пропорциональное; при алиментарно-конституциональном - непропорциональное; диспластический тип ожирения - болезнь Иценко-Кушинга - лунообразное лицо, отложение жировой ткани - туловище, плечевой пояс, шея («бычья» шея), худые конечности
Кожные проявления эндокринных заболеваний
-
гиперпигментация области лучезапястных суставов, ареол, гинеталий, ладонных складок (болезнь Аддисона); слизистых оболочек - хроническая надпочечниковая недостаточность
-
«черный акантоз» - симметричные бородавчатые разрастания черного цвета (поликистоз яичников, метаболический синдром-Х)
-
«грязные локти» (гипотиреоз, синдром Иценко- Кушинга)
-
депигментация (витилиго) (пангипопитуитаризм, диффузный токсический зоб, аутоиммунный гипопаратиреоз)
Кожные проявления эндокринных заболеваний
-
грубая кожа, сухая (гипотиреоз)
-
сальная кожа, повышенная потливость (акромегалия)
-
широкие багровые стрии (синдром Иценко- Кушинга)
-
узкие «перламутровые» стрии (пубертатный диспитуитаризм)
-
алопеция (гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипопитуитаризм)
Изменения голоса при эндокринопатиях
