Нарушения эвакуации из желудка. Кровотечения из ЖКТ

Нарушения эвакуации из желудка. Кровотечения из ЖКТ

д.м.н., проф. Т.а. Кузнецова

• у здорового человека эвакуация из желудка начинается через 3-5 мин. после приема пищи и заканчивается через 1,5 часа
• зависит от характера и количества пищи, состояния мышечного аппарата желудка, рефлексов со стороны соседних органов, нервно-психического состояния

Методы определения моторики желудка

• физикальный (визуальное определение усиленной перистальтики; определение «шума плеска» натощак)
• исследование желудочного содержимого натощак (большое количество за счет остатков пищи или гиперсекреции)
• R-скопия (бариевая взвесь в N покидает желудок через час на 2\3 объема)

Эвакуация из желудка может быть:

• ускорена (анацидное состояние, заболевания поджелудочной железы и ЖВП, диффузно- инфильтрирующий рак)
• аритмична (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки)
• замедлена (атония желудка, спазм, стеноз привратника при язвенном или опухолевом поражении)

Различают 3 стадии стеноза привратника:

1. компенсированный
2. чувство переполнения эпигастрия,
3. эпизодическая рвота,
4. R-логически - увеличение емкости желудка, усиленная перистальтика

1. субкомпенсированный стеноз
2. постоянное переполнение с болями в подложечной области, частая отрыжка большим количеством воздуха с кислым, горьким содержимым; ежедневно или несколько раз в день обильная рвота, в рвотных массах – накануне съеденная пища; после приема пищи – видимая перистальтика.
3. R-логически -расширение желудка со снижением тонуса. Опорожнение желудка – через 8-12 часов. Страдает общее состояние, потеря в весе.

1. декомпенсированный:
2. выраженная слабость, истощение, анорексия, полидепсия, олигурия, периодические поносы.
3. боль в эпигастрии постоянная, отрыжка с запахом « тухлых яиц», видна перистальтика и антиперистальтика.
4. R-логически желудок в виде растянутого мешка со слабой перистальтикой. Опорожнение≥24ч.

Синдром кровотечения из пищевода

• Причины – эзофагиты, пептические язвы, дивертикулит, опухоли, варикоз вен пищевода, синдром Меллоры-Вейса - надрыв слизистой терминального отдела пищевода при рвоте у алкоголиков
• Клиника:
• внезапная рвота с примесью неизмененной крови (гематемезис)
• бледность, холодный пот, ↓АД.
• спутанность сознания

Синдром желудочного кровотечения

• Причины – эрозивный гастрит, язвенная болезнь, рак, полипы, дивертикулы; цирроз печени, болезнь Верльгофа, использование аспирина, НПВС
• Клиника:
• кровавая рвота в виде « кофейной гущи» (превращение красного гемоглобина в коричневый гематин под действием HCI)
• дегтеобразный стул (мелена)
• слабость, головокружение, потеря сознания
• осложнение - аспирация

Синдром кишечного кровотечения

• Причины: язвенная болезнь 12-перстной кишки, полипы, НЯК, дизентерия, брюшной тиф, цирроз печени, геморрагический диатез, телеангиэктазии - с-м Рандю-Ослера, склеродермия)
• Клиника:
• дегтеобразный стул (локализация в верхних отделах кишечника), потеря крови – не менее 100-200 мл
• гематохезия - алая кровь в кале при локализации в нижних отделах (прямая кишка - при геморагических узлах, опухолях, трещинах)
• развитие анемии (Fe-дефицитной - при скрытых кровопотерях; бензидиновая проба)

Лечение

• гематомезис, мелена, гематохезия – неотложные состояния поэтому требуют незамедлительной госпитализация в отделение интенсивной терапии, консультация хирурга; трансфузия крови или эритроцитарной массы. При Fe-дефицитной анемии – препараты Fe.