д.м.н., проф.
Введение в гематологию. Лабораторные исследования
-
Система крови (по Г.Ф. Лангу): периферическая кровь, органы кроветворения и кроверазрушения, нейрогуморальный аппарат их регуляции.
-
Красный костный мозг (в плоских костях, позвонках, эпифизах трубчатых костей): образование эритроцитов, зернистых лейкоцитов (гранулоцитов), тромбоцитов (и в селезенке).
-
Лимфатические узлы и селезенка: лимфоциты.
Методика обследования больного
-
Анализ периферической крови (концентрация НВ, подсчет эритроцитов, ЦП, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ)
-
Исследование пунктата костного мозга, лимфатических узлов, печени, селезенки
-
Определение коагулограммы
-
Осмотическая резистентность эритроцитов
-
Содержание сывороточного железа
-
Пробы на резистентность капилляров (симптом жгута, щипка)
-
Гисто-, иммунохимические, химические, ферментологические, радиоизотопные исследования.
Оценка показателей лейкограммы
-
Гиперлейкоцитоз: гнойно-септические, коматозные состояния (уремическая, печеночная, диабетическая), лимфогранулематоз, лейкоз (лейкемия), злокачественные новообразования, инфаркт миокарда, гемолитические кризы, ведение лекарственных препаратов (камфора, адреналин, инсулин), физиологические состояния (беременность, лактация, предменструальный период, физическое напряжение)
Оценка показателей лейкограммы
-
Лейкопения: брюшной тиф, малярия, бруцеллез, грипп, корь, инфекционный гепатит, СКВ, тяжелые гнойно-септические заболевания (угнетение кроветворения), сульфаниламиды, барбитураты, цитостатики, лучевая болезнь, эндокринные заболевания (акромегалия, аддисонова болезнь)
Изменение процентного соотношения лейкоцитов
-
Эозинофилия:
-
паразитарные заболевания
-
аллергозы (бронхиальная астма, аллергодерматозы)
-
заболевания соединительной ткани (узелковый периартериит, дерматомиозит)
-
заболевания системы крови (лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз)
-
злокачественные новообразования
-
инфекционные заболевания (скарлатина, туберкулез, сифилис)
-
Анэозинофилия (брюшной тиф, агональное состояние)
Изменение процентного соотношения лейкоцитов
-
Лимфоцитоз (тиреотоксикоз, микседема, болезнь Аддисона, бронхиальная астма)
-
Лимфопения (гнойно-септические заболевания, лимфогранулематоз, лучевая болезнь)
-
Моноцитоз (ветряная оспа, краснуха, корь, инфекционный мононуклеоз, сыпной тиф, бруцеллез, лейшманиоз)
-
Моноцитопения (тяжелые септические процессы)
-
Базофилия (хронический миелолейкоз – эозинофильно-базофильная ассоциация, иммунотромбоцитопении, гипотиреоз)
Изменение процентного соотношения лейкоцитов
-
Лейкемоидные реакции – реактивные изменения крови, характеризующиеся появлением незрелых элементов («схожие с лейкозом»). Выделяют 2 типа:
-
миелоидный. При различных инфекциях; при воздействии ионизирующей радиации, интоксикаций. Дифференциальный диагноз с хроническим миелолейкозом – связь с основным заболеванием, отсутствие бластных клеток, базофильно-эозинофильной ассоциации, обратимость при устранении причины, незначительная анемия.
-
лимфатический. При коклюше, краснухе, ветряной оспе, туберкулезе, мононуклеозе.
Оценка количественных изменений тромбоцитов
-
Гипертромбоцитоз – миелопролиферативные процессы (хронический миелолейкоз, полицитемия); рак легкого и поджелудочной железы, лимфогранулематоз, активные формы легочного туберкулеза, обильные кровопотери, асфиксия, последние дни беременности.
Оценка количественных изменений тромбоцитов
-
Тромбоцитопения – болезнь Верльгофа, симптоматические тромбоцитопении (острый лейкоз, гипопластическая анемия, лучевая болезнь, метастазы в костный мозг); инфекции (корь, грипп, брюшной тиф, инфекционный эндокардит), милиарный туберкулез, СКВ, аллергические заболевания (сывороточная болезнь, анафилактический шок), медикаменты (сульфаниламиды, барбитураты и др.)
Скорость оседания эритроцитов
-
Факторы, снижающие СОЭ:
-
уменьшение общего белка в крови (алиментарная дистрофия)
-
повышение содержания в крови СО2 (хроническая сердечная недостаточность)
-
эритремия
-
увеличение содержания жирных кислот (механическая и паренхиматозная желтуха)
-
длительный прием диуретиков, фенобарбитала, аспирина
-
хронические болезни в терминальном периоде, агональные состояния
Скорость оседания эритроцитов
-
Факторы, ускоряющие СОЭ:
-
беременность
-
вакцинация, переливание крови
-
гнойно-воспалительные процессы
-
коллагенозы, злокачественные новообразования
-
физиотерапевтические процедуры
-
обильная белковая пища
-
уменьшение количества эритроцитов
-
повышение остаточного азота в крови (почечная недостаточность)
-
тиреотоксикоз
Оценка лейкоцитарной формулы
-
Нейтрофильно-эозинопенический (воспалительные, гнойно-септические процессы, пневмония, сепсис, остеомиелит): гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с ядерным сдвигом влево, лимфо-, моноцитопения.
-
Л 16 000, Б 0, Э 0, Ю 6, П 11, С 73, Лимф. 6, Мон. 4.
-
Нейтрофильно-эозинофильный (узелковый периартериит, скарлатина, легочный туберкулез): гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфо-, моноцитопения, гиперэозинофилия.
-
Л 12 000, Б 0, Э 14, Ю 0, П 14, С 32, Лимф. 8, Мон. 2.
Оценка лейкоцитарной формулы
-
Нейтропеническая фаза угнетения (тифо-паратифозные, вирусные инфекции): лейкопения, нейтропения с дегенеративным сдвигом влево – показатель угнетения костного мозга, относительный лимфоцитоз, моноцитопения, анэозинофилия.
-
Л 3800, Б 0, Э 0, Ю 0, П 18, С 24, Лимф. 56, Мон. 2.
-
Моноцитарный-лимфоцитарный (инфекционный мононуклеоз, коклюш, краснуха): гиперлейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом и моноцитозом
-
Л 18000, Б 0, Э 1, Ю 1, П 6, С 16, Лимф. 62, Мон. 14.
Оценка лейкоцитарной формулы
-
Агранулоцитоз (медикаментозный, инфекционный, лучевой): лейкопения, агранулоцитоз, относительный лимфоцитоз
-
Л 1000, Б 0, Э 0, Ю 0, П 6, С 6, Лимф. 89, Мон. 1.
