Основное заболевание: Atherosclerosis obliterans: stenosis arteriae iliacae communis sinistrae; occlusio segmenti femoropoplitei sinistri, Ischemia chronica IIb. Subcompensatio

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество:              

Возраст                                            61 год

Семейное положение                    Холост

Национальность                             Русский

Место рождения                             Н-ск

Адрес проживания                         Непонятск, улица Неясная

Специальность, место работы       слесарь

Дата поступления                           19 ноября 2002 года, 11⁰⁰

Кем направлен больной                 Самостоятельное обращение       

Диагноз направления: Atherosclerosis obliterans: occlusio segmenti femoropoplitei.

Основное заболевание: Atherosclerosis obliterans: stenosis arteriae iliacae communis sinistrae; occlusio segmenti femoropoplitei sinistri. Ischemia chronica IIb. Subcompensatio.

Осложнения основного заболевания: Сопутствующее заболевание: -

Название операции: Anastomosis aortofemoralis; Anastomosis femoropopliteus; Endarterectomia arteriae femoralis sinistrae; Sympatectomia lumbalis sinistra.

29 ноября 2002 года, 9.10-12.00, время операции – 170 минут. Операторы: , , .

Обезболивание: Anaesthesia periduralis cum lydocaino Anaesthesia intravenosa cum Natrii oxybutirati 6000 mg, sibazoni 80 mg. Продолжительность анестезии 220 минут. Анестезиолог – .

Послеоперационные осложнения: Исход болезни: улучшение

Куратор: , IV курс лечебного факультета, группа 1912.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

·  Постоянное чувство усталости ног.

·  Перемежающая хромота – после прохождения расстояния около 100 м у больного появляются боли в икроножных мышцах давящего, стягивающего характера.

·  Чувство «ползания мурашек» по ногам в области голени слева и стопы справа.

·  Чувство онемения стоп.

·  Набухание вен на ногах при принятии вертикального положения.

·  Отечность голеней и стоп после ходьбы, усиливающаяся к вечеру.

·  Ухудшение зрения в последние 10 лет.

АНАМНЕЗ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Чувство беспричинной усталости ног появилось у больного 15 лет назад. Тогда он стал отмечать, что после привычных нагрузок (работа стоя в течение 8 часов) появилось чувство усталости в икроножных мышцах. Тогда больной не обратил на это внимания. Потом стали неметь стопы. Со временем стали появляться боли в икроножных мышцах при ходьбе, причем «критическое» расстояние постепенно сокращалось – 1000 метров, 500 метров, в настоящий момент – боль при ходьбе на расстояние 100 метров. В 2001 году больной поступил на плановое обследование в отделение сосудистой хирургии ОКБ, лечился консервативно – медикаментозные препараты, физиотерапия. В связи с ухудшением состояния в последнее время больной был вынужден обратиться в отделение сосудистой хирургии.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в Томске, рос и развивался соответственно возрасту. Получил среднеспециальное образование. Перенес ветряную оспу, корь.  С 1955 года работает слесарем, работа связана с постоянной нагрузкой на ноги. Финансовое и жилищное состояние семьи было удовлетворительным. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Половое созревание наступило вовремя (12-13 лет). В настоящее время холост. Имеет двоих детей. Проживает в собственном доме, питается три раза в день горячей пищей. Материально обеспечен. Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Оперативных вмешательств не было. С 1988 года страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, несколько раз находился на лечении в стационаре – получал медикаментозные препараты, физиотерапию.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Отец погиб во время Великой отечественной войны, мать умерла 10 лет назад от болезни сердца, дети здоровы.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ

Работа слесарем в течение 47 лет была связана с вынужденным положением стоя в течение длительного времени (рабочий день 8 часов), постоянными шумовыми нагрузками, недостаточным освещением.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Курение (около 1 пачки в день) в течение 50 лет, употребление алкоголя (со слов больного, «иногда»)

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Status praesens communis.

Общий осмотр:

Состояние больного удовлетворительное

Сознание ясное

Положение активное

Выражение лица осмысленное

Пульс 82 в минуту

Частота дыхательных движений 19 в мин

Рост 168 см

Вес 69 кг

Тип телосложения нормостенический

Температура тела    36,9°С

Кожа и слизистые

Кожа сухая, гладкая; тургор снижен; патологические высыпания отсутствуют. Конъюнктивы субиктеричны, язык обложен густым желто-белым налетом. Слизистая зева и глотки бледно-розовые, умеренно влажные