Методы обследования во фтизиопульмонологии. Клинический минимум обследования при болезнях органов дыхания

настоящее время доказано, что при первичном заражении МБТ быстро распространяются по организму лимфогематогенным путем, вызывая в органах и тканях разнообразные изменения еще до формирования специфических гранулем. Бактериемия является одним из существенных факторов в возникновении специфической сенсибилизации организма и развитии гиперергии. Выявляющиеся в это время тканевые изменения по своей морфологической картине являются неспецифическими, хотя этиологически связаны с туберкулезной инфекцией и названы параспецифическими

В случаях инфицирования МБТ ослабленной вирулентности и в небольшом количестве при высокой резистентности может возникнуть «латентный микробизм» без видимых клинических проявлений.

Выявление раннего периода первичной туберкулезной инфекции  проводится путем систематической постановки туберкулиновых проб. Ранний период протекает бессимптомно без видимых функциональных нарушений и локальных изменений, проявляется в иммунологической перестройке организма и изменении чувствительности к туберкулину (т.е. возникает «вираж» туберкулиновых проб).

Вираж туберкулиновых проб – это изменение чувствительности к туберкулину, которое свидетельствует о свежем, недавнем инфицировании и проявляется переходом ранее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или нарастанием положительных проб на 6 мм и более, если инфицирование произошло на фоне поствакцинальной аллергии.

У ряда детей первичное инфицирование может протекать с функциональными нарушениями, которые рассматриваются как симптомы туберкулезной интоксикации.

Туберкулезная интоксикация – это долокальная форма первичного туберкулеза, характеризующаяся симптомокомплексом функциональных нарушений со стороны различных органов и систем. Возникает в период виража туберкулиновых проб.

Различают раннюю и хроническую туберкулезную интоксикацию.

Ранняя – возникает в первый год виража, хроническая – через 1 год и более после инфицирования.

Хроническая туберкулезная интоксикацияразвивается через 1 год и более после виража. Минимальный характер поражения не соответствует многообразию функциональных нарушений.

Диагностические критерии туберкулезной интоксикации

1)  тубвираж;

2)  исключение локального туберкулеза и неспецифических заболеваний;

3)  признаки активности туберкулеза

Первичный туберкулезный комплекс - клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, которая сопровождается наличием  туберкулезного аффекта в легочной ткани, лимфангоитом и увеличенными лимфатическими узлами на стороне поражения.

Диагностические критерии ПТК

1)  контакт;

2)  БЦЖ;

3)  туберкулиновая чувствительность;

4)  рентгенологические признаки;

5)  проба Коха;

6)  кровь;

7)  БК

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – локальная форма первичного туберкулеза, кот. С рентгенологической точки зрения характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов, возникающая на фоне «виража» или недавнего инфицирования.

Формы: 1) туморозная:

2) инфильтративная;

3) малая

Диагностические критерии ТВГЛУ

1)  контакт;

2)  БЦЖ;

3)  туберкулиновая чувствительность;

4)  рентгенологические признаки;

5)  проба Коха;

6)  кровь;

7)  БК;

8)  Бронхоскопия (выпячивание)

Схема-образец диагноза туберкулеза

        1                                2                     3                     4                         5                          6 

Клиническая        Локализация                      Фаза             Бактерио                   Осложнения        Остаточные     

 форма                                                                                      выделение                                             изменения

Пример формулирования диагноза:

• Первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК-.
• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа (туморозная форма) в фазе инфильтрации, БК-. Ателектаз S3 справа.

ПЕРВИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

МИКРООРГАНИЗМ

МАКРООРГАНИЗМ

ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ 

	ВХОДНЫЕ ВОРОТА		ЛАТЕНТНЫЙ МИКРОБОЛИЗМ				ИММУНИТЕТ

ПАТОГЕНЕЗ

ОСТРОЕ, ПОДОСТРОЕ, ХРОНИЧЕСКОЕ, ГЛАДКОЕ, С ОСЛОЖНЕНИЯМИ

ТЕЧЕНИЕ

	ВИРАЖ И ГИПЕРЕРГИЯ ТУБПРОБ		БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ -  раздражение бронхов -  инфильтрация легкого -  нарушение бронхиальной проходимости		ВНЕЛЕГОЧНОЙ - параспецифические «маски» -изменение периферических л/у -лабораторно-инструментальные изменения

ИНТОКСИКАЦИЯ

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

СИНДРОМЫ

ОГРАНИЧЕННОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ (инфильтраты, ателектазы, пневмосклерозы)

ИЗМЕНЕНИЕ КОРНЕЙ

ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ (очаги Гона, Симона, петрифицированные лимфоузлы)

РЕНТГЕНОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ

ОСНОВНЫЕ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ

СИНДРОМЫ

ЛОКАЛЬНЫЙ

ДОЛОКАЛЬНЫЙ

ПЕРИОДЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ФОРМЫ

	БРОНХИ -  туберкулез бронхов -  свищи -  отсевы -  нарушения проходимости				ПЛЕВРА -плевриты		ЛЕГКИЕ -  распад -  прогрессирование -  туберкулома -  казеозная пневмония		СОСУДЫ -  диссеминации -  менингит -  туберкулез других органов

ОСЛОЖНЕНИЯ

	ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ -  рассасывание -  ограниченный пневмосклероз -  кальцинация -  фиброз -  туберкулома		ПЕРЕХОД В ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА -  хроническая тубинтоксикация -  вторичные формы туберкулеза

ИСХОДЫ

ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ

ЗАДАЧА: У ребенка 11 лет на пробу Манту с 2ТЕ - инфильтрат 15  мм в диаметре. В десятилетнем возрасте реакция на пробу Манту была отрицательная.  Полгода назад ребенок  имел  контакт с больной открытой формой туберкулеза.    Жалобы  на слабость,  плохой аппетит,  раздражительность,    быструю утомляемость. Кожные покровы бледные,  чистые,    тургор тканей удовлетворительный.  Периферические  лимфатические узлы множественные, мягко-эластической консистенции. В легких и др. внутренних органах патологических изменений не выявленно.

Геммограмма: гемоглобин – 112 г/лд., Л - 10*109/л., п - 8%., СОЭ - 19 мм/ч.         Рентгенограмма органов грудной клетки - норма.

·  Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

ЗАДАЧА: Ребенок 9 лет с плохим аппетитом,  легко утомляем,  часто страдает простудными заболеваниями. На пробу Манту с 2 ТЕ - папула диаметром 10 мм.  БЦЖ - ревакцинация произведена в семилетнем возрасте.  С  6  лет  постоянный  контакт  с больным открытой формой туберкулеза.   При  обследовании: температура субфебрильная, кожные покровы чистые