Классы тяжести политравмы. Патофизиологические нарушения. Летальность при травме в зависимости от оценки по шкале тяжести детской травмы

И.И. Канус, доктормедицинскихнаук, профессор,

заведующийкафедройанестезиологиииреаниматологии

БелМАПО

Авторывыражаютискреннююблагодарность

немецкомумедицинскомуконцерну«Фрезениус»

запомощьвизданииданногопособия

В.В., А.Е. Интенсивная терапия и анесте-К93 зиологическое обеспечение детей с политравмой: Учебно-методическое пособие. — Мн.: БелМАПО, 2005. — 41 с.

В учебно-методическом пособии представлены современные данные по основным проблемам у детей с политравмой. Описаны патофизиологические изменения, основные моменты интенсивной терапии и особенности анестезиологического обеспечения.

Учебно-методическое пособие предназначено анестезиологам-реаниматологам, детским хирургам, врачам скорой медицинской помощи, может быть полезно для врачей-стажеров данных специальностей.

УДК 616-08-039.35+617-089.5]:617-001 -053.2(075.8) ББК54.5Я7

© , А.Е., 2005 © БелМАПО, 2005

ВВЕДЕНИЕ

У детей в возрасте от 1-го года до 14-ти лет травма является основной причиной смерти. В США вследствие травмы за год погибает до 15 тысяч детей, помимо этого детский травматизм значительно увеличивает число детей-инвалидов (О.Мэйз, 2002). В основном это автомобильная травма, а также падение с высоты и спортивная травма. При травме выделяют 3 пика летальности: 1) в течение первых 10 мин после травмы; 2) в течение 60 мин после травмы; 3) от 1 недели до 3 месяцев. «Золотойчас»- от 60 до 90 минут после травмы - наиболее оптимальноевремядлялеченияпострадавшего.

Летальный исход наступает в трех вариантах:

1.  Немедленная, непредотвратимая смерть из-за массивных поврежде ний магистральных сосудов, сердца, головного или спинного мозга.

2.  После короткого периода (так называемый «звездный час») погибает еще 30% из-за управляемых причин - гиповентиляция, кровотечение, гемо- и/или пневмоторакс, тампонада сердца, повышение внутриче репного давления.

3.  После нескольких дней - 20% больных погибают от сепсиса и/или по лиорганной недостаточности.

Основныефакторыуспехатерапииопределяют:

1)  тяжесть травмы и локализация повреждений;

2)  адекватная догоспитальная помощь (особенно временной интервал до начала терапевтических мероприятий);

3)  быстрая транспортировка;

4)  преемственность мероприятий до- и госпитального этапов;

5)  возраст больного;

6)  своевременность оперативного вмешательства;

7)  исчерпывающая реабилитация.

При оказании помощи детям с травматическими повреждениями необходимо помнить: а) терапевтические мероприятия проводятся у пациента, находящегося в критическом состоянии; б) часто отсутствуют данные анамнеза (точный возраст, сопутствующие заболевания, аллергические реакции и др.); в) отсутствуют полные данные о характере и распространенности повреждения; г) ограничено время для оптимальной подготовки к операции; д) часто неясен хирургический диагноз даже к началу операции, а характер и объем вмешательства непредсказуем. Все это существенно усложняет ситуацию и требует хорошей профессиональной подготовки.

КЛАССЫТЯЖЕСТИПОЛИТРАВМЫ

В зависимости от общего состояния, уровня кровопотери, показателей гемодинамики можно выделить несколько классов тяжести:

Класс I

•  Кровопотеря < 15% ОЦК.

•  Нормальное АД.

•  Увеличение ЧСС на 10-20%.

•  Симптом бледного пятна отсутствует. □   Кровопотеря 20-25% ОЦК.

оТахикардия > 150 уд/мин.

р  Тахипноэ 35-40 в 1 мин.

а   Симптом «бледного пятна» > 3 секунд.

а  Снижение систолического АД.

а   Снижение пульсового давления.

а   Ортостатическое снижение АД > 10-15 мм рт.ст.

а   Мочеотделение м 1 мл/(кгхчас).

■  Кровопотеря 30-35% ОЦК.

■  Другие выше названные признаки.

■  Мочеотделение < 1 мл/(кгхчас).

■  Летаргия; рвота; холодный, липкий пот.

•  Кровопотеря 40-50% ОЦК.

•  Пульс не пальпируется, АД не определяется.

•  Кома.                                                           ____

При сочетанной травме (политравме) - когда одновременно имеется повреждение нескольких областей тела или систем органов, причем по меньшей мере одно из повреждений или их комбинация угрожает жизни, можно использовать и другую классификацию (табл. 1). В педиатрической практике часто используют так называемую шкалу тяжести детской травмы (табл. 2, 3).

Необходимо отметить, что при тяжелой автомобильной политравме повреждения головы составляют от 70 до 96%, на втором месте по частоте стоят повреждения конечностей (нижние конечности повреждаются чаще), далее идут повреждения грудной клетки с ушибом легких, пнев-мо- и гемотораксом, затем повреждения живота с разрывом селезенки и печени.

Клиника- зависит от вида повреждения и величины кровопотери, а при тяжелых черепно-мозговых травмах (ЧМТ) зачастую нетипична. Наиболее часто имеют место:

Таблица 1

Классификациямножественныхповреждений [4]

Степень тяжести	Клиническая оценка	Примеры
I степень тяжести -  легкие   повреждения	Симптомы шока отсутствуют; РаО2 в пределах нормы.	ЧМТ легкой степени тяжести в сочетании с 1-2 переломами верхних конечностей, или одним переломом костей голени, или односторонним передним переломом костей тазового кольца; множественные ушибы, поверхностные и глубокие раны.
II степень тяжести - тяжелые повреждения без угрозы для жизни	Единичные симптомы шока; кровопотеря до 25% ОЦК; РаО2 незначительно снижено (> 60 мм рт.ст.).	ЧМТ средней степени тяжести в сочетании с переломом бедра или 2 костей голени; оскольчатые переломы нижних конечностей; полный перелом костей тазового кольца.
III степень тяжести - тяжелые повреждения, угрожающие жизни	Тяжелый шок; кровопотеря до 50% ОЦК и более; РаО2 ниже