При каждой из 5 форм ДЦП могут отмечаться эпилептические припадки, но наиболее часто они встречаются при атонически-астатической форме и двойной гемиплегии.
Степени тяжести ДЦП (после 1 года) определяются в зависимости от способностей к передвижению: I степень – передвигаются самостоятельно; II степень – с посторонней помощью или в ортопедических приспособлениях; III степень – не передвигаются.
Диагностика.
Анамнез: течение беременности и родов у матери; закричал ли ребенок сразу после рождения или проводились мероприятия по оживлению; заболевания ребенка в первые 7 дней жизни; возможное наличие резус-конфликта крови матери и плода; сроки становления основных моторных функций (когда стал удерживать голову, сидеть, ходить – если ребенок владеет этими навыками), когда появились первые слова, фразовая речь.
Критерии диагноза.
ДЦП диагностируют обычно во втором полугодии жизни.
Так, при спастической диплегии повышен мышечный тонус в разгибателях ног и приводящих мышцах бедер: при опоре отмечается установка на пальцы стоп - «поза балерины», ноги максимально разогнуты, приведены одна к другой, часто перекрещены. Подобные изменения отмечаются и при двойной гемиплегии, однако для нее характерны и глубокие парезы рук: руки согнуты и приведены к туловищу, ребенок не может взять в них игрушку.
Гемипаретическая форма диагностируется по ограничению объема активных движений в одной стороне тела; если ребенок ходит, то рука согнута и приведена к туловищу, нога разогнута (тянет ногу).
Что же касается гиперкинетической формы, то основное ее проявление – гиперкинезы появляются лишь к 6-8 месяцам, а иногда только на втором году жизни.
Обычно бывает затруднительной для диагностики и атонически-астатическая форма, так как параличей как таковых нет, а отмечаются мышечная гипотония и нарушение координации движений. Мышечная гипотония у маленького ребенка может иметь и другой генез: различные обменные и конституциональные нарушения, соматическая ослабленность, иммунодефицитные состояния, наследственные болезни. Для выявления же координаторных расстройств требуется достаточный опыт детского невропатолога.
Задача врача общей практики состоит в том, чтобы заподозрить ДЦП в первые месяцы жизни ребенка.
Ранние признаки ДЦП:
- дряблость ягодиц (симптом «проколотого мяча»);
- слабая выраженность и асимметрия ягодичных складок;
- поднятые кверху пятки (стопа-качалка);
- отсутствие нижнегрудного и поясничного лордоза, наличие гиперлордоза или кифоза в этой области;
- запрокидывание головы кзади при подъеме за руки.
Диагноз ДЦП (помимо констатации задержки моторного развития) основывается также на выявлении психоречевого недоразвития (ребенок не следит за игрушками, нет эмоциональной реакции на окружающее, не гулит, нет лепетной речи, не узнает близких).
Тактика.
При выявлении ранних симптомов ДЦП, двигательных расстройств и задержки развития дети направляются на консультацию к невропатологу.
Общие принципы лечения ДЦП.
Лечение ДЦП начинается с проведения комплекса терапевтических мероприятий при любых поражениях головного мозга у новорожденных, хотя в этом периоде диагноз ДЦП еще не выставляется, а прогноз остается неизвестным – превентивная, или предупредительная терапия. Она включает медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры, ортопедические мероприятия, ЛФК, массаж. При диагностике конкретной формы ДЦП лечение зависит от стадии и клинических проявлений заболевания.
Проводится комплексное курсовое медикаментозно-физиотерапев-тическое лечение, ортопедическая коррекция. В одном курсе используется не более 2 препаратов (за исключением курсов лечения в стационаре), курсы инъекций чередуются с курсами приема медикаментов через рот. Между курсами делают перерыв в течение 2-3 недель.
Медикаментозная терапия включает средства, снижающие мышечный тонус, уменьшающие гиперкинезы, улучшающие метаболические процессы в нервной ткани, стимулирующие мозг для развития установочных лабиринтных рефлексов, речи и психических функций, биогенные стимуляторы и рассасывающие препараты, общеукрепляющие средства, а также другие медикаменты в зависимости от сопутствующих симптомов (противосудорожные, дегидратирующие и нейропсихотропные средства).
Для стимуляции головного мозга применяют ноотропные препараты (пирацетам, аминалон, гаммалон, энцефабол или пиридитол, энербол, пантогам), аминокислоты (церебролизин – противопоказан при судорогах, метионин, когитум и др.), средства, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение (кавинтон, винпоцетин, теоникол, ксантинола никотинат, сермион). С целью улучшения мозгового метаболизма используются также витамины группы В (В1, В6, В12), актовегин, АТФ. Из препаратов, снижающих мышечный тонус, применяют мидокалм, баклофен, циклодол, наком. Медиаторы (прозерин, галантамин) показаны при атонически-астатической форме.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.