ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ
Шифр по МКБ-10: G 80 – детский церебральный паралич
Определение.
Детский церебральный паралич – полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга внутриутробно, во время родов или в раннем неонатальном периоде, проявляющееся двигательными расстройствами (парезы, параличи, гиперкинезы, нарушения координации) нередко в сочетании с изменениями психики, речи, зрения, слуха, эпилептическими припадками. Частота ДЦП – 2-4 случая на 1000 детей.
Этиология.
Токсикозы беременности, угроза выкидыша, экстрагенитальные заболевания матери, внутриутробные инфекции, гипоксия плода, кардио-респираторная депрессия новорожденного вследствие асфиксии, внутричерепной родовой травмы и других причин, токсическое воздействие непрямого билирубина (гемолитическая болезнь новорожденного, тяжелая конъюгационная желтуха), инфекционные и гипоксические повреждения мозга в первые 7 дней жизни.
Выявление ведущей причины ДЦП представляет большие трудности, так как часто имеется сочетание патогенных факторов, каждый из которых может вызвать сходные патоморфологические изменения и клинические синдромы.
Патогенез.
Двигательные расстройства можно объяснить с позиции становления и редукции основных безусловных рефлексов грудного ребенка, прежде всего лабиринтных тонических и лабиринтных установочных рефлексов.
Так, при лабиринтном тоническом рефлексе в положении ребенка на животе повышается мышечный тонус в сгибателях шеи, конечностей и туловища, в положении на спине – в разгибателях. Уже на втором месяце жизни он начинает сменяться лабиринтным установочным рефлексом – смена флексорного тонуса на экстензорный. В результате ребенок приподнимает головку, опираясь вначале на предплечья, с 3-4 месяцев – на разогнутые руки, а в 5-6 месяцев разгибаются ноги и ребенок становится на четвереньки. В конечном итоге тело принимает вертикальную установку. Если же вовремя не происходит редукции лабиринтного тонического рефлекса, то развитие моторики приостанавливается, формируются сгибательные контрактуры и неправильная установка стоп. Из-за того, что в положении на спине длительное время остается высоким тонус в разгибателях, ребенок не может согнуть голову при попытке приподнять его за кисти рук (голова запрокидывается), не может сесть. Одновременно с этим происходит задержка редукции и других позотонических автоматизмов.
Следовательно, ДЦП представляет собой остановку развития ребенка на уровне тонических рефлексов.
В основе двигательных расстройств и других проявлений ДЦП лежат органические процессы в головном мозге (дистрофические, воспалительные, склеротические и рубцовые изменения, кисты, нередко пороки развития извилин, желудочков мозга и субарахноидального пространства).
Клиника.
В зависимости от ведущих неврологических синдромов выделяют следующие формы ДЦП:
1. Спастическая диплегия (болезнь или синдром Литтля) – тетрапарез с преимущественным поражением ног и неглубокой задержкой психоречевого развития, иногда вовсе без нее.
2. Двойная гемиплегия – тетрапарез с преимущественным поражением рук или одинаковой степенью поражения верхних и нижних конечностей, глубокой задержкой психоречевого развития (олигофрения в степени имбецильности или идиотии) – самая тяжелая форма.
3. Гемипаретическая форма – спастический парез одной стороны тела (преимущественно страдает рука), нарушения психики и речи вариируют от легких до выраженных, особенно при локализации процесса в доминантном полушарии (левом у правшей).
4. Гиперкинетическая форма – гиперкинезы и нарушения мышечного тонуса чаще по типу диффузного повышения (экстрапирамидная ригидность). Гиперкинезы носят характер атетоза, хореоатетоза, торсионной дистонии. Интеллект страдает незначительно, однако в связи с гиперкинезами артикуляционной мускулатуры нарушается речь, из-за чего дети даже с нормальным интеллектом в ряде случаев не могут обучаться в общеобразовательной школе. Особенностью этой формы ДЦП является известность этиологического фактора: в большинстве случаев это несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или АВО-системе.
5. Атонически- астатическая форма – низкий мышечный тонус и нарушение координации движений. Она бывает двух разновидностей в зависимости от топической локализации поражения. При поражении мозжечка и его связей заболевание имеет благоприятный прогноз (дети начинают ходить в 2-3 года и осваивают простые профессии); в случае повреждения преимущественно лобных долей и идущих от них путей к мозжечку, наблюдается выраженная умственная отсталость, задержка речевого развития, дети самостоятельно не ходят или начинают ходить после 7-9 лет.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
