Общие понятия о некоторых заболеваниях дыхательной системы. Этиология острого бронхита. Клинические проявления и диагностика заболевания

детском и пожилом возрасте данное заболевание бывает чаще, чем в среднем. Дети болеют значительно чаще взрослых, поскольку последние, будучи инфицированными, являются для своих детей основным поставщиком инфекции. [19]

1.1.2 Патогенез острого бронхита

Выделяют нервно-рефлекторную (реактивно-гиперемическую) и инфекционную фазы развития ОБ. Выраженность этих фаз в каждом конкретном случае будет различна. Так, в одних случаях преобладают рефлекторные реакции (гиперемия и отёк слизистой оболочки, увеличение выделения слизи, нарушение моторной и эвакуаторной функции бронхов), в других, наоборот, инфекционные (в просвете бронхов слизисто-гнойный или гнойный экссудат, возможны кровоизлияния в слизистую оболочку, воспалительная инфильтрация захватывает более глубокие слои бронхов, и может переходить на соединительную ткань, окружающую бронх). [12]

Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, реже – гематогенным, или лимфогенным путём (уремический бронхит). Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отёчно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны гиперемия и набухание слизистой оболочки; на стенках бронхов, в их просвете – слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения ресничного эпителия. При тяжёлых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов. [2]

1.1.3 Клинические проявления и диагностика заболевания

ОБ инфекционной этиологии  нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита. При лёгком течении заболевания появляется сухой, грубый, иногда болезненный кашель, чувство разбитости, слабость. Температура тела субфебрильная или нормальная. Такое течение наблюдается чаще при поражении трахеи и крупных бронхов.

При среднетяжёлом течении общее недомогание, слабость значительно выражены, характерны сильный сухой кашель, одышка, боли в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, связанные с перенапряжением мышц при кашле. Со временем кашель становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный и гнойный характер. В течение нескольких дней температура тела остаётся субфебрильной.

Тяжёлое течение болезни наблюдается, как правило, при преимущественном поражении бронхиол. Острые симптомы болезни стихают к 4-му дню и при благоприятном исходе полностью исчезают к 7-му дню. [2]

Больные жалуются также на познабливание, потливость, снижение аппетита, головные боли, заложенность носа, охриплость голоса. [12]

Тяжело протекают ОБ токсико-химической этиологии, а также пылевые бронхиты. В первом случае болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты. Прогрессируют одышка, удушье, дыхательная и сосудистая недостаточность, бронхоспазм. Во втором случае кроме кашля, вначале сухого, а затем влажного, болезнь характеризуется одышкой с учащением дыхания до 30 в минуту, цианозом слизистых оболочек. [2]

При пальпации грудной клетки возможна болезненность в мышцах межреберья и над проекцией зоны прикрепления диафрагмы (вследствие перенапряжения дыхательных мышц при кашле). Перкуторный звук над лёгкими не изменён, а при аускультации определяются жёсткое дыхание, рассеянные сухие или незвучные влажные хрипы. Рентгенологически могут выявляться расширение и нечёткость корней лёгких, усиление лёгочного рисунка, больше в нижних отделах.

В результате лабораторных методов обследования в общем анализе крови выделяют умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Общий анализ мокроты характеризуется скудным количеством (до 50мл/сут.), слизистой или слизисто-гнойной, иногда с прожилками крови; микроскопия – умеренное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, эпителий бронхов, при затяжном течении – увеличение количества альвеолярных макрофагов. [19]

1.1.4 Профилактика и лечение

Лечение больных ОБ складывается из этиотропных,  патогенетических и симптоматических мер, направленных на раннее выявление и воздействие на причину заболевания, ликвидацию воспалительных изменений в слизистой оболочке бронхов, нормализацию функции внешнего дыхания, стимуляцию общей реактивности больного, а также на борьбу с основными симптомами. [13]

Больные ОБ при повышении температуры тела подлежат освобождению