Нарушения сексуального поведения и сексуального развития. Определение и классификация. Ускоренное и задержанное половое развитие

Нарушения сексуального поведения и сексуального развития

,

Определение и классификация

При всех отклонениях в сексальном развитии детей и подростков вначале следует задаться вопросом, не идет ли речь о переходном этапе или о транзиторных вариантах сексуального поведения. Нужно выяснить также, не наблюдается ли раннее половое созревание или задержки сексуального развития.

Что касается классификации, то в МКБ_10 и DSM-IV предусмотрена дальнейшая их дифференциация. МКБ-10 и DSM-IV выделяют нарушения половой идентичности и нарушения сексуальных предпочтений. В последующем мы возьмем за основу еще более подробную дифференциацию, не обсуждая в отдельности всех расстройств, а также остановимся на нарушениях сексуального развития (раннем и задержанном), а также нормальных вариантах сексуального поведения.

Ускоренное и задержанное половое развитие

(Pubertas praecox Pubertas tarda)

Ускоренное половое развитие

Следует отличать конституциональное ускорение сексуального созревания от Pubertas praecox. В первом случае речь идет о варианте развития, обусловленном семейными факторами. Последний вариант также может быть связан с идиопатически-конситуциональными факторами, но часто определенно обусловлен органическими заболеваниями (энцефалит, Hydrozephalus, опухоль или порок развития).

Конситуциональный вариант раннего полового созревания

При этом происходит ускорение изического и сексуального созревания. Это значит, что как у мальчиков, так и у девочек наблюдается более ранний пубертатный рост волос и раньше появляются все типичные признаки пубертата. Это раннее физическое созревание имеет психологические последствия (см. главу 2).

Pubertas praecox

Определение. Преждевременное появление вторичных половых признаков, сексуальных потребностей и сексуальных способов поведения. В ряде случаев время наступления значительно отличается от возрастных норм.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Сильнее всего бросается в глаза появление признаков пубертата в период, значительно отличающийся от предполагаемого. Особенно впечатляют случаи Pubertas praecox, развивающегося в детском возрасте. В психосексуальном отношении дети и подростки отличаются повышенными сексуальными влечениями и стремлением к сексуальным контактам. Такое поведение наблюдается преимущественно у мальчиков, реже у девочек. При Pubertas praecox явно преобладают дети с отставанием в умственном развитии.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины.  Определяющим является выраженное несоответствие между возрастом и физическим или сексуальным развитием. Клиническая диагностика дополняется гормональными исследованиями. Об истинном Pubertas praecox  говорят в тех случаях, когда весь процесс пубертатного развития, регулируемый гипоталамусом, происходит слишком рано. Если имеются лишь некоторые признаки ускорения созревания, обусловленные эндокринной гиперфункцией, то говорят о Pseudopubertas praecox. Все формы характеризуются чрезмерно ранним появлением вторичных половых признаков, ускорением роста в длину и роста костей и его преждевременным прекращением.

Этиология и патогенез. Различают три формы истинного Pubertas praecox:

1)  обусловленный гамартомой Tuber cinereum в гипоталамусе;

2)  обусловленный различными другими церебральными заболеваниями (например, гидроцефалией, пинеаломами);

3)  так называемый идиопатический Pubertas praecox, который встречается преимущественно у девочек.

Кроме того, существует упоминавшийся выше конституционально обусловленное раннее половое развитие, которое рассматривается не как патологическая форма, а как вариант нормы. Своевременная диагностика и лечение этих расстройств важны потому, что у этих детей происходит преждевременное прекращение роста, результатом чего является низкий рост. Терапия направлена на подавление преждевременной секреции гонадотропных гормонов, что достигается применением синтетических гестагенов или ципротеронацетата. Раннее начало терапии повышает шансы детей достигнуть роста, близкого к нормальному, когда они станут взрослыми.

Задержки сексуального развития

Задержанный пубертат (Pubertas tarda) связан чаще всего