Эмоциогенная стенокардия. Основные показатели потребления миокардом кислорода во время физической нагрузки

Введение.

практических целях многие кардиологи ограничиваются показателем ДП. Определение аэробной физической работоспособности и потребления кислорода миокардом основано на линейной зависимости между этими показателями и достигнутой в процессе нагрузки ЧСС (Andersen et al., 1971). Отсюда и возникли ориентиры субмаксимального и максимального уровней физической нагрузки и субмаксимальной и максимальной ЧСС (с поправками на пол, возраст и физическую тренированность).

Основные показатели потребления миокардом кислорода во время физической нагрузки: двойное произведение, тройное произведение, индекс энергетических затрат сердца, метаболические единицы.

1. Двойное произведение (ДТП или индекс Робинсона. ДП = АДхЧССх КГ²

По мнению многих авторов (Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Лупанов В.П. и др., 1980; Аникин В.В., 1981; и др.) возможность коронарного кровотока достаточно точно характеризует величина ДП. Пороговая величина ДП отражает не столько толерантность больных к физической нагрузке, которая может изменяться, например, под влиянием лечения, сколько коронарный резерв, возможность коронарных сосудов увеличивать доставку крови к миокарду в ответ на повышение потребности его в кислороде (Замотаев И.П., 1988). ДП без унифицированного учета составляющих его величин (АД и ЧСС) не дает достаточно полного представления о состоянии коронарного резерва (Замотаев И.П., 1988). Поэтому при оценке результатов нагрузочного теста необходим раздельный анализ динамики АД и ЧСС.

Показатель ДП не должен использоваться в качестве критерия тяжести коронарной недостаточности при артериальной гипертензии, так как в связи с высоким исходным систолическим АД или его неадекватным поведением в процессе нагрузки индекс Робинсона окажется высоким, несмотря на очень малую физическую работоспособность.

ДП у практически здоровых мужчин среднего возраста в условиях субмаксимальной нагрузки наблюдается в пределах 290 - 310 ед., у больных ИБС оно снижается до 210 - 250 ед.

По данным Робинсона каждому конкретному больному в определенный период наблюдения свойственна постоянная для него величина ДП, по достижении которой возникает приступ стенокардии или развивается одышка.

Считается, что эмоциогенная стенокардия также подчиняется этому правилу, т.е. при отрицательных эмоциях также можно обнаружить нарастание индекса Робинсона.