ЭКГ-пробы и ЭКГ-тесты, провоцирующие ишемию миокарда. Холодовая проба. Методика проведения

114______ Глава I. Мед. ЭКГ-пробы и ЭКГ-тесты, провоцирующие ишемию миокарда.

1.5 Холодовая проба.

Холодовая проба назначается для диагностики спазма коронарных артерий вместо пробы с эргометрином, т.е. при подозрении на вариантную форму стенокардии.

1.5.1 Методика.

В исходном состоянии лежа регистрируется ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Затем правая рука опускается в ванночку с холодной водой при температуре 0° С, до появления клинических и ЭКГ - признаков ишемии миокарда, но не более, чем на 5 минут. Регистрация ЭКГ проводится в течение каждой минуты пробы и 5-ти минут периода восстановления. Спазм коронарных артерий наступает в результате рефлекторного усиления активности симпатической нервной системы за счет преимущественной активности альфа-адренерических рецепторов сосудов сердца, что сопровождается повышением внутрикоронарного сопротивления (Feldman R et al, 1982 г., Mude J. et al, 1980 г. и др.). По данным литературы, специфичность этой пробы составляет 100 %, чувствительность 60 % по отношению к контингенту и 91 % по отношению к больным со спонтанными приступами стенокардии. Проба является высокоэффективной при диагностике спазма коронарных артерий и в отличие от пробы с эргометрином значительно безопаснее для больных.

Это приспособление состоит из четырех деревянных секций, легко насаживающихся друг на друга, высота каждой секции — 0,1 м, а верхняя секция имеет крышку. С помощью этих секций легко составить ступеньку требуемой высоты: 0,1; 0,2; 0,3 и 0,4 метра. Каждое восхождение на ступеньку производится в четыре приема:

1 — подъем левой ноги;

2 — подъем правой ноги;

3 — спуск левой ноги;

4 — спуск правой ноги.

Необходимый темп подъема на ступеньку можно обеспечить, пользуясь метрономом. Каждый удар метронома должен соответствовать при этом одному движению. Можно подавать команду ритма по секундомеру. Регистрацию ЭКГ проводят в исходном состоянии при положении больного сидя и стоя, а затем в конце каждой из пяти минут нагрузки и в восстановительном периоде на 1-й, 2-й, 3-й, 5-й и 10-й минуте.