Тиреотоксикоз и беременность. Патогенез гестационного транзиторного тиреотоксикоза. Механизм повышения продукции ХГ

Тиреотоксикоз и беременность

1.  Причины тиреотоксикоза

·  гестационный транзиторный тиреотоксикоз (у 1-2% всех беременных во время I триместра);

·  ДТЗ (у 0,05-3% беременных);

·  токсическая аденома, многоузловой токсический зоб (очень редко);

2.  Патогенез гестационного транзиторного тиреотоксикоза:

·  ↑ продукции ХГ и ↑ в крови св. Т₄ и св. Т₃.

Механизм повышения продукции ХГ

·  транзиторная суперэкспрессия гена, кодирующего β-субъединицу ХГ;

·  изменение гликозилирования молекулы ХГ → удлинение периода его полувыведения;

·  ↑ массы синтициальных клеток трофобласта плаценты

3.  Патогенез ДТЗ при беременности:

·  значительно повышенная продукция тиреостимулирующих иммуноглобулинов.

4.  Диагноз гестационного тиреотоксикоза

·  клинические симптомы тиреотоксикоза;

·  исчезновение их ко II триместу;

·  ↑ уровень в крови ХГ и его ↓ ко II триместру;

·  ↓ уровень в крови ТТГ;

·  ↑ уровня в крови св. Т₄ и Т₃.

Тиреотоксикоз и беременность

5.  Диагностика ДТЗ при беременности:

·  клинические с-мы тиреотоксикоза;

·  ↑ уровни в крови св. Т₄ и Т₃;

·  ↓ уровня в крови ТТГ;

·  ↑ уровни в крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов;

·  ↑ частоты сердцебиений плода > 160 в минуту;

·  ↑ уровня св. Т₃, св.Т₄ в амниотической жидкости плода;

·  наличие увеличения ЩЖ плода по данным УЗИ (не всегда!).

6.  Влияние ДТЗ на плод и организм матери:

·  ↑ риск рождения мертвого плода;

·  ↑ риск преждевременных родов;

·  ↑ риск развития преэклампсии;

·  ↑ риск неонатальной смертности;

·  ↑ риск рождения ребенка с дефицитом массы тела;

·  ↑ риск развития врожденных пороков развития у плода;

·  риск развития тиреотоксического криза во время родовых схваток и потуг;

·  риск развития сердечно-сосудистой недостаточности у матери.

Тиреотоксикоз и беременность

Лечение дтз у беременных

1.  Назначение антитиреоидных препаратов

·  начальная доза мерказолила не выше 10-15 мг/сут или пропилтиоурацила 100 мг/сут с переходом на поддерживающую дозу 2,5 мг/сут для мерказолила или 50 мг/сут для пропилтиоурацила

NB! Предпочтительнее пропилтиоурацил, он меньше проникает через плаценту

·  улучшение наступает через 1 неделю, эутиреоз – через 4-6 недель;

2.  Назначение β-адреноблокаторов нежелательно, они ↓ массу плаценты, задерживают развитие плода, вызывают у него брадикардию и гипогликемию. β-блокаторы могут применяться при тиреотоксическом кризе и кратковременно

3.  ДТЗ при беременности имеет тенденцию к спонтанной ремиссии в связи с иммуносупрессивным действием беременности

4.  При стойкой компенсации тиреотоксикоза в последние месяцы беременности тиреостатики можно отменить

5.  При лактации можно применять мерказолил (до 15 мг/сут) или пропилтиоурацил (до 150 мг/сут), эти дозы не изменяют функцию ЩЖ плода