Дифференциальный диагноз синдрома тиреотоксикоза. Диффузное увеличение щитовидной железы. Первичный гипотироз

Страницы работы

Уважаемые коллеги! Предлагаем вам разработку программного обеспечения под ключ.

Опытные программисты сделают для вас мобильное приложение, нейронную сеть, систему искусственного интеллекта, SaaS-сервис, производственную систему, внедрят или разработают ERP/CRM, запустят стартап.

Сферы - промышленность, ритейл, производственные компании, стартапы, финансы и другие направления.

Языки программирования: Java, PHP, Ruby, C++, .NET, Python, Go, Kotlin, Swift, React Native, Flutter и многие другие.

Всегда на связи. Соблюдаем сроки. Предложим адекватную конкурентную цену.

Заходите к нам на сайт и пишите, с удовольствием вам во всем поможем.

Содержание работы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМА ТИРЕОТОКСИКОЗА

Обследование	Первичный (↑Т₃, ↑T₄, ↓TТГ)			Вторичный (↑ТТГ, ↑Т₃, ↑Т₄,)
Обследование	ДТЗ (болезнь Грейвса)	Узловой токсический зоб (болезнь Плуммера)	АИТ (болезнь Хасимото)	Токсическая аденома гипофиза
1. Пальпация и УЗИ щитовидной железы	Диффузное увеличение щитовидной железы	Узел щитовидной железы	Диффузно увеличенная, плотная, бугрис-тая воротникообразная щитовидная железа. Диффузное снижение эхогенности	Диффузное увеличение щитовидной железы
2. Органоспецифиче-ские антитела	↑TS - АВ	Отрицательный	↑TРО - АВ	Отрицательный
3. Захват радиофарм-препарата (РФП)	Повышен	Повышен	Обычный	Повышен
4. Сканирование щи-товидной железы	Диффузное повышение накопления РФП	"Горячий" узел	Неравномерный захват РФП с участками сниженного накопления	Диффузное повышение накопления
5. Цитологическая картина	Зрелые лимфоидные элементы, увеличенные в размерах тироциты	Доброкачественная аденома	Голые ядра тироци-тов, лимфоидные элементы различной степени зрелости, ги-гантские клетки	Отсутствие лимфоид-ных элементов, увеличенные в размерах тироциты

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМА ГИПОТИРОЗА

Обследование	Первичный гипотироз (↓Т₃, ↓Т₄, ↑ТТГ)				Вторичный гипотироз (↓TТГ, ↓Т₃,↓Т₄,)
	Врожденный гипотироз	Тироидэктомия	АИТ	Диффузный нетоксический зоб	Болезнь Шиена и другие состояния
1. Пальпация ЩЖ	Отсутствует или пальпируется	Не пальпируется доля или вся щитовидная железа	Увеличена, плотная, тяжистая, но может и не пальпироваться	Увеличена, мягко-эластичная	Уменьшена в размерах
2. УЗИ	Нормальные размеры и структура. Может быть аплазия или гипоплазия щитовидной железы	Отсутствует доля или вся щитовидная железа	Неравномерность структуры с наличием гипоэхогенных участков или узлов без капсулы. Может быть диффузное снижение эхогенности.	Увеличение размеров с нормальной эхоструктурой	Снижен объем щитовидной железы. Диффузное снижение эхогенности
3. Органоспецифические антитела	Отрицательные	Зависит от заболевания щитовидной железы, по поводу которого больной оперирован	ТРО - А_в	Отрицательные	Отрицательные
4. Сканирование щиговидной железы	Резко повышено накопление изотопа или может вообще отсутствовать	Отсутствует захват радиофармпрепарата (РФП) в удаленной ткани щитовидной железы	"Пестрая картина"	Повышенное или нормальное накопление РФП	Снижено накопление РФП
5. Биопсия	Уплощены тироци-ты или компенсаторно увеличены при гипоплазии щитовидной железы	Не показана, если нет патологии в остаточной ткани щитовидной железы	Голые ядра тироцитов, лимфоидные элементы различной степени зрелости, гигантские клетки Ашкенази-Гюртле	Нормальные или уплощённые тироциты, клетки крови	Уплощённые тироциты

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЙ

ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

*1. Оценка функционального состояния*
Тиротоксикоз	Гипотироз
1. Поведение больного: суетливое, возбу жденное, эмоциональная лабильность, тремор (симптом Мари, "телеграфного столба"). 2. Офтальмопатия (глазные симптомы). 3. Беспричинное снижение массы тела при сохраненном аппетите за короткий промежуток времени (до 10 кг за 1-2 мес.) 4. Стабильная тахикардия, повышение пульсового АД (! Выяснить: не принимал ли больной В-адреноблокаторы + у пожилых больных - раннее развитие симптомов сердечной недостаточности: отеки, одышка, увеличение печени). 5. Чувство жара, потливость, м/б повышение температуры тела.	1. Поведение больного: вялость, медлительность, снижение памяти, нарушение счета, амимичность, одутловатость лица. 2. Повышение массы тела при сниженном аппетите (т.к. уменьшается выработка НС1, пепсина из-за мукоидного отека слизистой желудка). 3. Кардиопатия (боли в области сердца, из-за дистрофии и отека кардиомиоцитов, брадикардия, расширение границ сердца из-за гидроперикарда и дистрофии. 4. Зябкость при нормальной температуре окружающей среды (симптом "одеяла"). 5. Сухость кожных покровов, гиперкератоз ладоней и стоп, ломкость ногтей, выпадение волос. 6. У женщин дисменоррея, маточные кровотечения.
*Диагностика*	*Диагностика*
1. Определение уровня ТЗ, Т4. + определяем ТТГ для диф. диагностики первичного и вторичного тиреотоксикоза. 2. Тест "захвата" изотопа (технеций 99). ! увеличение захвата на 10% и больше говорит об увеличении функции.	1. Определение уровня ТЗ, Т4. + обязательно определяем ТТГ для диф. диагностики первичного, вторичного и третичного гипотироза. 2. Тест "захвата" изотопа (технеций 99).
*Рутинные методы*	*Рутинные методы*
1. БАК: уменьшение холестерина, диспротеинемия. 2. ЭКГ: увеличение вольтажа зубцов, нагрузка на левые отделы сердца, нарушения ритма (экстрасистолия вплоть до мерцательной аритмии). 3. Гипергликемия (непостоянно). 4. Может встречаться тиреотоксикоз без зоба (загрудинный зоб).	1. OAK: анемия, не купируемая приемом препаратов железа (из-за подавления красного ростка и дефицита фолиевой кислоты). 2. БАК: увеличение холестерина, диспротеинемия. 3. ЭКГ: брадикардия, снижение вольтажа зубцов, иногда признаки дистрофии.