ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛАНГИТА У БОЛЬНЫХ С
СИНДРОМОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
, ,
ПНИЛ хирургии и травматологии РГМУ Кафедра общей хирургии лечебного факультета РГМУ
------------------------------------------------------------------------------Острый холангит является наиболее тяжелым осложнением доброкачественных и злокачественных заболеваний желчных путей. Сочетание механической желтухи с гнойным холангитом отмечается в 20 - 30%
случаев, при этом послеоперационная летальность у больных с данной патологией составляет 15 - 45% [1, 2]. Основной причиной летальности является прогрессирующая печеночная недостаточность, а развитие холангиогенных гнойных осложнений усугубляет течение заболевания и увеличивает летальность [16, 23 - 26]. Несмотря на то, что гнойный холангит - спутник обструкции желчных протоков, в настоящее время он приобрел статус самостоятельной проблемы. В
значительной степени это обусловлено увеличением числа больных с осложненными формами желчнокаменной болезни, снижением эффективности антибактериальных препаратов в лечении гнойных заболеваний, склонностью гнойного холангита к генерализации с образованием множественных абсцессов печени, развитием билиарного сепсиса
[21].
Клиническая картина острого холангита развивается вследствие токсемии, вызываемой попаданием патогенной кишечной флоры в желчь и размножением ее в замкнутом пространстве. Микроорганизмы проникают в желчные протоки тремя основными путями: гематогенным, энтеральным и лимфогенным. Кишечная микрофлора поступает в воротный кровоток через кишечную стенку. Часть из этих микроорганизмов улавливается ретикулоэндотелиальной системой и выделяется в желчь. При нарушении проходимости желчных протоков происходит размножение микроорганизмов в желчи, а при полной обтурации холедоха концентрация микроорганизмов в желчи приближается к их концентрации в толстой кишке.
При бактериальном исследовании желчи, взятой из внепеченочных желчных протоков, у больных острым гнойным холангитом, наиболее часто обнаруживаются кишечная палочка, протеи, клебсиеллы, энтеробактерии, цитробактерии, синегнойная палочка, реже - стафилококк и стрептококк [11]. Важное место занимает неклостридиальная анаэробная инфекция. При тяжелом течении заболевания с наиболее выраженными признаками гнойной интоксикации в большинстве наблюдений возбудителями инфекции были ассоциации
Е.соli и облигатного анаэроба семейства Bacteroides, особенно B.
flagitis.
Патогенез, стадии развития заболевания и клиническая картина острого холангита складываются из трёх синдромов: холестаз, эндотоксикоз и полиорганная недостаточность.
Основную патогенетическую роль в возникновении острого холангита играет резкое повышение внутрипротокового давления, сопровождающееся нарушением пассажа желчи. Холестаз создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Нарастание воспалительного отека стенки протока и непосредственное действие
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.