Эндоскопические методы лечения острого холангита у больных с синдромом механической желтухи

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ  ОСТРОГО  ХОЛАНГИТА  У  БОЛЬНЫХ  С

СИНДРОМОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

, ,

ПНИЛ хирургии и травматологии РГМУ Кафедра общей хирургии  лечебного факультета РГМУ

------------------------------------------------------------------------------Острый холангит является наиболее  тяжелым  осложнением  доброкачественных и злокачественных заболеваний желчных путей. Сочетание механической желтухи с гнойным холангитом отмечается в 20  -  30%

случаев, при этом послеоперационная летальность у больных с  данной патологией составляет 15 - 45% [1, 2].  Основной причиной летальности является прогрессирующая печеночная недостаточность,  а развитие холангиогенных гнойных осложнений усугубляет течение заболевания и увеличивает летальность [16, 23 -  26].  Несмотря  на то, что гнойный холангит - спутник обструкции желчных протоков, в настоящее время он приобрел статус  самостоятельной  проблемы.  В

значительной степени это обусловлено увеличением числа больных  с осложненными формами желчнокаменной болезни, снижением  эффективности антибактериальных препаратов в лечении гнойных заболеваний, склонностью гнойного холангита  к  генерализации  с  образованием множественных  абсцессов  печени,  развитием  билиарного  сепсиса

[21].

Клиническая картина острого холангита развивается вследствие токсемии, вызываемой попаданием патогенной кишечной флоры в желчь  и размножением ее в замкнутом пространстве.  Микроорганизмы  проникают в желчные протоки тремя основными путями: гематогенным,  энтеральным и лимфогенным. Кишечная микрофлора поступает в воротный кровоток через кишечную стенку.  Часть  из  этих  микроорганизмов улавливается  ретикулоэндотелиальной  системой  и  выделяется   в желчь.  При нарушении проходимости  желчных  протоков  происходит размножение микроорганизмов в желчи, а при полной обтурации холедоха концентрация микроорганизмов в желчи приближается к их  концентрации в толстой кишке.

При бактериальном исследовании  желчи,  взятой  из  внепеченочных желчных протоков, у больных острым гнойным  холангитом,  наиболее часто обнаруживаются кишечная палочка, протеи, клебсиеллы,  энтеробактерии, цитробактерии, синегнойная палочка, реже  -  стафилококк и стрептококк [11].  Важное место занимает неклостридиальная анаэробная инфекция.  При тяжелом течении заболевания с  наиболее выраженными признаками гнойной интоксикации в большинстве  наблюдений возбудителями инфекции были ассоциации

Е.соli и облигатного анаэроба семейства Bacteroides, особенно  B.

flagitis.

Патогенез, стадии  развития  заболевания  и  клиническая  картина острого холангита складываются из трёх синдромов: холестаз, эндотоксикоз и полиорганная недостаточность.

Основную патогенетическую роль в возникновении острого  холангита играет резкое  повышение  внутрипротокового  давления,  сопровождающееся нарушением пассажа желчи. Холестаз создает благоприятные условия  для  размножения  микроорганизмов.  Нарастание  воспалительного отека стенки протока и непосредственное действие