Уход за больными с ожогами. Классификация. Определение прогноза при обширных глубоких термических поражениях

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ожогами

Термические поражения:

- ожоги

- отморожения

- лучевые ожоги

- электротравма

Ожоги

(combustio) - это повреждение тканей организма,  возникающее  в результате местного действия высокой температуры, а  также  химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Классификация:

I. по обстоятельствам ─┬──── производственные

├──── бытовые

└──── военного времени

II. по этиологии:  ────┬──── термические

├──── электрические

├──── химические

└──── лучевые

III.по локализации: ───┬──── функционально активных частей тела

│     (конечностей)

├──── неподвижных частей тела (туловища)

├──── лица

├──── волосистой части тела

├──── верхних дыхательных путей

└──── промежности

IV. по глубине а) принятая на XXVII съезде хирургов 1961 г.:

─────┬──── I

├──── II

├──── IIIА

├──── IIIБ

└──── IV

б) европейская по C.Kreibich:

─────┬──── I

├──── II

├──── III

├──── IV

└──── V

V. по площади поражения;

используются методы: - А.Уоллеса 1951 г. - "правило девяток"

- И.И.Глумова 1953 г. - "правило ладони"

-  Б.Н.Постникова 1949  г.  использование стерильного  целлофана  или  стерильной   марли, с переносом на них контуров  по раженного участка

- Вилявина - использование "скицц"

Для определения прогноза при обширных  глубоких  термических поражениях используют наиболее простые ориентировочные методы:

1) "правило сотни":

возраст больного + относительная величина ожоговой поверхности

(в % к общей поверхности тела) = :

<60   - прогноз благоприятный;

61-80  - прогноз относительно благоприятный;

81-100 - прогноз сомнительный;

> 100  - прогноз неблагоприятный;

2) индекс Франка: площадь поверхностных ожогов + 3*площадь глубоких ожогов =:

< 30   - прогноз благоприятный;

31-60  - прогноз относительно благоприятный;

61-90  - прогноз сомнительный;

> 91   - прогноз неблагоприятный;

Наиболее опасные для жизни ожоги IIIб и IV  степени,  занимающие более 10%-15% кожных покровов, а также ожоги лица, верхних  дыхательных путей и промежности.

Ожоговая болезнь – совокупность нарушения функции  различных органов и систем вследствие глубоких и обширных ожогов.

Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15%-25% поверхности тела и глубоких ожогах  более  10%. Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни , ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация очага. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу.

Периоды ожоговой болезни:

I период - ожоговый шок (до  3 суток);

II период - острая токсемия  (продолжается в течении 10-15 сут.

после получения ожоговой травмы);

III период - септикотоксемия ( начало периода связано с  отторжением некротических тканей,    зависит от тяжести ожога, развития осложнений, характера лечебных   мероприятий. Продолжительность от 2-3 нед. до 2-3 мес.

IV период - реконвалесценции

Специфическими чертами ожогового шока,  отличающими  его  от травматического, являются:

отсутствие кровопотери;

выраженная плазмопотеря;

гемолиз;

своеобразие нарушения функции почек.

Отдельные элементы ухода  должны  обосновываться  спецификой травмы  и особенностями нарушения  гемостаза.  Необходимо  полное обеспечение психоэмоциональный покой. Больные помещаются в изолированные или небольшие палаты с постоянным  медицинским  наблюдением.  Санитарно-гигиенический режим в этих палатах такой же, как ив палатах интенсивной терапии, т.к. ожоговые раны особенно легко подвергаются инфицированию. Понятие о закрытом и открытом методах лечения обширных  ожогов.  Более  эффективным  методом  считается открытый, но для его осуществления требуются специальные условия: раздельное содержание больных  в  абактериальной  среде  со  стерильным воздухом, подающимся через кондиционер  через  фильтры  с избыточным давлением при температуре 29-30С°  и  влажности  около 16%.  Больные лежат обнаженными на воздушных  матрацах,  покрытых стерильной простыней.  Персонал работает  в  стерильных  халатах, колпаках, марлевых масках и перчатках. При ожогах резко нарушается терморегуляция, происходит  большая  потеря  жидкости,  солей, белка, тепла. Больные согреваются укрыванием одеялами или помещением под специальный каркас с укрепленными на нем  электрическими лампами.Каркас  закрывается  стерильной  простыней.  Методы  контактного согревания грелками  не  применяются.  Для  профилактики пролежней, уменьшения давления на ожоговую поверхность  применяют матрацы, состоящие из отдельных сегментов, в которых периодически изменяется давление воздуха, водяные матрацы.  С той же целью периодически поворачивают больного в постели, сажают его, применяют резиновые подкладные круги, ватно-марлевые "бублики", специальные гамачки для  подвешивания  конечностей.  Улучшению  дыхания  способствуют возвышенное,  полусидячее  положение  в  функциональной кровати и инголяции кислорода. Жажду утоляют щелочной минеральной водой или щелочно-солевыми растворами (1-2г питьевой соды и  3-4г поваренной соли на 1л воды). Важным является контроль функции почек (почасовой диурез) и кишечника.  При возникновении метиоризма вводят газоотводную трубку.  Особое внимание обращается на туалет полости рта, носовых ходов, промежности. В связи с высокими энергетическими, белковыми и водно-солевыми