Клинические протоколы диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания

Наимено-вание нозологических форм заболева-ний (шифр по МКБ-10)

Уро-вень оказания помощи

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

обязательная

кратность

дополните-льная (по показаниям)

необходимое

сред-няя дли-тель-ность

Исход заболевания

1

2

3

4

5

6

7

8

Острый бронхит (J20)

Районный уровень (далее-РУ),

Физикальное обследование

Общий ан. крови

1

При обструктивном синдроме – спирограмма, при второй волне лихорадки –рентгенограм-

Антибиотики только при бактериальной инфекции: амоксициллин внутрь 500 мг 3 раза/сут или ампициллин 500 мг 3 раза/сут внутрь в течение 5 суток

Бронхо- и муколитические препараты: ацетилцистеин внутрь 400-600 мг в 1-2 приема или 10% р-р в

5-7 дн.

Выздоровление

межрайонный уровень (далее–МУ)

ма органов грудной клетки

Консультация: пульмонолога, фтизиатра

ингаляциях по 3 мл 1-2 раза/сут в течение 7 суток или бромгексин внутрь 8-16 мг 3 раза/сут в течение 7 суток, сальбутамол в дозировочном аэрозоле (далее-ДА) 2 вдоха при бронхообструктивном синдроме (ситуационно)

Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота 0,25 - 3 раза/сут внутрь

Областной уровень (далее-ОУ)

Консультация: пульмонолога, фтизиатра при затянувшемся течении и сохраняющемся кашле более 2-3 недель

Бронхоскопия

Коррекция лечения

Пневмо-ния (J12-18)

РУ, МУ

Клиническое обследование

Анамнез - острое начало

Жалобы – интоксикационный и бронхолегочно-плевральный синдромы: повышение t° тела до высоких цифр, кашель сухой или с мокротой, боль в грудной клетке, одышка

Аускультативные проявления пневмонии над пораженными участками легких (влажные хрипы)

Лабораторная диагностика:

Общий ан. крови (лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный сдвиг)

Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, электролиты (K, Na, Ca), аланинамино-трансфераза (далее-АлАТ), аспартатамино-трансфераза (далее-АсАТ)

Исследование мокроты: микроскопия, окраска мазка по Граму, бактериологический посев мокроты с определением количество объемных единиц в мл (далее-КОЕ/мл) и чувствительности к антибиотикам

Общий ан. мочи

Обзорная рентгенограмма легких в прямой и боковой проекциях (инфильтрация в виде очагов, сливная, плевральный экссудат, деструктивные изменения)

1 раз перед госпитализацией

У реконвалесцентов с полным выздоровлением –1 р/3 мес. в течение 6 мес, у реконвалесцентов с клиническим выздоровлением –1 р/3 мес. в течение 12 мес. наблюдения в поликлинике

Госпитализация

Лечение пневмонии с легким, среднетяжелым и тяжелым течением проводится в условиях стационара: антибиотики назначаются в вену или в мышцу

До момента госпитализации - эмпирическая терапия: амоксициллин 1 г - 2-3 раза/сут внутрь   

ОУ

То же +

Компьютерная томография (далее-КТ) органов грудной клетки при осложненном течении пневмонии

1

Госпитализация

Астма (легкое интермиттирующее течение) (J45)

РУ, МУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое

Однократно в периоде обострения.

В дальнейшем при диспансерном наблюдении -1-2 р/год

R-грамма органов грудной клетки

Легкое обострение астмы (свистящие хрипы при выдохе, пульс <100 /мин., пиковая скорость выдоха (далее-ПСВ) >80% от должного после 1-го введения бронхолитика) может быть купировано в амбулаторных условиях; если ПСВ превышает 80% и ответ на сальбутамол сохраняется в течение 4 часов, можно продолжить применение b₂-агониста каждые 3-4 часа в течение 24-48 часов. При неэффективности – госпитализация

Базисная терапия легкой интермиттирующей астмы: кромогликат натрия (ДА) - 2 вдоха 4 раза/сут с последующим снижением дозы каждые 1-2 мес.

При наличии показаний – специфическая иммунотерапия (далее-СИТ)

Обучение в астмашколе

Купирование обострения – 3-7 дней. Базисное лечение продолжать до получения ремиссии.

Ремиссия

ОУ

Спирография с бронходилатационными и провокационными тестами

Консультация аллерголога (аллерготестирование)

R-грамма органов грудной клетки

Разработка схемы базисного лечения

Легкое персистирующее течение астмы (J45)

РУ, МУ

Пикфлоуметрия

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Пикфлоуметрический мониторинг, другие методы - однократно в периоде обострения, в дальнейшем при диспансерном наблюдении -1-2 р/год

Исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое

Базисная терапия кромогликатом 10 мг (2 вдоха) 4-6 раз/сут или ингаляционными глюкокортикостероидами: 200-500 мкг/сут беклометазона или эквивалент

Фенотерол (ДА) 200 мкг (2 вдоха) или сальбутамол (ДА) 100 – 200 мкг (1-2 вдоха) – ситуационно

Муколитики –амброксол 30 мг

3 раза/сут внутрь

Обучение в астмашколе

При обострении – госпитализация

Купирование обострения – 5-7 дней. Базисное лечение продолжать до получения ремиссии

Ремиссия

ОУ

Спирография с бронходилатационными и провокационными тестами