Всякая аллергия к лекарству является побочным действием, но не всякое побочное действие является аллергией.
Сущность аллергической реакции заключается в том, что в ее развитии главную роль играют органы иммунитета, которые иногда, к несчастью, признают лекарство, поступившее в организм за чужака, и начинают с ним бороться. Клеточные структуры ( лимфоциты), или гуморальные (антитела), нападая на лекарственное вещество или его метаболиты включают каскад реакций, в результате которых выделяется избыточное количество медиаторов воспаления, что и проявляется клиническими симптомами аллергии.
Иммунный механизм и является главным отличием аллергии от других побочных действий, о некоторых из них я и упомяну.
1) Токсические воздействия связаны или с прямым превышением дозы, или с печеночно-почечной недостаточностью, например у пожилых.
2) Массивный бактериолиз, при применении антибактериальных препаратов, впервые описанный при лечении сифилиса, как реакция Яриша-Герксгеймера
3) Интересным побочным действием является фотосенсибилизация, вызываемая тетрациклинами и фторхинолонами, во время их применения не рекомендуется пребывание на солнце, т.к. это может привести к солнечным ожогам.
4) Идиосинкразия – в настоящее время под этим термином понимают ферментопатии -так, например, при недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы развивается непереносимость нитрофуранов, сульфаниламидов, что приводит к развитию гемолиза, клиника развивается к 3-4 дню их применения, сопровождается лихорадкой и желтушностью, при недостаточности ацетилазы – развивается непереносимость противотуберкулезных препаратов (изониазида), сопровождающаяся кожными проявлениями, при недостаточности каталазы могут развиваться язвенные поражения кожи и слизистых, если их обрабатывали перекисью водорода.
5) Психогенные реакции на лекарства известны каждому доктору, сюда же можно отнести пресловутый эффект плацебо .
Перейдем непосредственно к лекарственной аллергии. Как любая нозология, она имеет свои критерии диагноза:
1) Клиника резко отличается от фармакологического действия, так, например гиперемия и чувство жара для нифедипина и никотиновой кислоты являются фармакологическим действием, а для других это может являться побочным.
2) Истинная аллергическая реакция может развиваться при минимальных дозах. Пенициллин, рыба достаточны в виде запаха для сенсибилизированного организма. Вот почему внутрикожные пробы с антибиотиками неактуальны: у сенсибилизированного человека и на эту пробу может развиться анафилактический шок, а у несенсибилизированного может привести к сенсибилизации, и реакция разовьется при последующей иньекции, хотя проба была отрицательна.
3) Следующий критерий – наличие периода сенсибилизации, т. е. При первой встрече с аллергеном реакция не наступает, иммуннокомпетентным клеткам нужно время, чтобы подготовиться к ответу, запомнить новый агент, как чужака. Однако организм может быть сенсибилизирован и до первой встречи с лекарством, особенно с антибиотиком, через продукты птицефабрик, грибковые поражения кожи. Для наступления сенсибилизации наиболее опасны ингалляционный, на- и внутрикожный пути введения.
4) Важный критерий – наличие типичных симптомов: синдром «все красное и все чешется», бронхоспазм и др.
5) Обязательное повторение при всяком повторном введении, причем повторные реакции могут быть тяжелее предыдущих.
6) Аллергическая реакция может воспроизводиться аналогами
Здесь необходимо упомянуть о существовании так называемых псевдоаллергических реакций. Некоторые вещества способны оказывать прямое повреждающее действие на тучные клетки, без включения иммунных механизмов, что приводит к выбросу медиаторов аллергии и развитию клинических симптомов аллергии. По такому механизму чаще развивается реакция на полисахариды (декстраны, полиглюкин, гемодез), рентгеноконтрастные вещества, ферменты, тиопентал. Интересен механизм развития реакции на аспирин, который блокирует превращение арахидоновой кислоты в простагландины, и ее метаболизм идет по другому пути, в результате чего образуются лейкотриены, вызывающие дегрануляцию тучных клеток и симптомы аллергии. Псевдо- реакции, в отличие от истинных, не всегда развиваются при повторном введении, для них не характерна эозинофилия ( аллергическая эозинофилия 9-12%,не более), часто зависят от дозы, чем выше доза, тем выраженнее реакция. Вот почему пробы с рентгеноконтрастными веществами часто малоинформативны: на малую пробную дозу реакции нет, а на введение всей дозы она развивается.
Я уже несколько раз упомянула о малой информативности и опасности медикаментозных проб. Как же предотвратить развитие лекарственной аллергии? Прежде всего это тщательно собранный аллергологический анамнез, знание аналогов и перекрестных свойств медикаментов. Предрасполагающими факторами к развитию лекарственной аллергии являются следующие:
· атопические больные бронхиальной астмой, поллинозом. Больным с поллинозом следует с осторожностью назначать фитотерапию.
· Взрослые больше подвержены сенсибилизации, чем дети, женщины чаще, чем мужчины
· Лимфотропные болезни(мононуклеоз, ЛГМ, лимфолейкоз), и аутоиммунные
· Периоды гормональной перестройки – пубертат, климакс
· Наличие грибковых заболеваний
· Полипрагмазия
Перейдем к клинике и лечению. Классификация клинических проявлений основана на типах реакций, но для клиницистов наиболее важна тяжесть проявлений, поэтому начнем с анафилактического шока – наиболее грозного осложнения лекарственной терапии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
