Чаще всего виновником анафилактического шока являются пенициллины – 37% всех случаев. Смертельной оказывается 1 из 7,5 млн иньекций пенициллина, 1 из 100 000 леченных пенициллином погибает от анафилактического шока. Затем следуют другие антибиотики, местные анестетики, плазмозамещающие растворы, витамины, рентгенконтрастные вещества.
Напомню, что местные анестетики делятся на 2 группы. К 1 относятся анестезин, новокаин, дикаин, ко 2 – лидокаин(ксикаин), совкаин. Перекрестных свойств между этими группами нет, т. е. При аллергии на новокаин можно применять лидокаин и наоборот.
Развивается анафилактический шок от нескольких секунд до нескольких часов после введения препарата, быстрее при внутривенном введении, редко при пероральном применении. Это реакция немедленного типа, связанная с реагиновыми антителами класса Ig E. Массивный выброс медиаторов аллергии – анафилотоксины, гистамин, брадикинин приводят к возникновению симтомов шока. Как при любом шоке, в патогенезе развития анафилаксии главными являются гемодинамические нарушения: повышение проницаемости и потеря тонуса сосудистого русла, что ведет к уменьшению ОЦК, централизации кровообращения, нарушению микроциркуляции, падению АД.
Различают несколько клинических вариантов течения:
· Типичный – в 55%
· Асфиктический, с бронхоспазмом, астматический вариант, чаще развивается при ингалляционном пути введения – до 20% случаев
· Абдоминальный вариант – до 8%, чаще на бициллин и стрептомицин, развивается картина «острого живота», с болями, симптомами раздражения брюшины, рвотой, непроизвольной дефекацией
· Церебральный вариант сопровождается головной болью, психомоторным возбуждением, судорогами, могут развиваться нарушения мозгового кровообращения.
· Выделяют кардиогенный вариант, напоминающий ОИМ
По степени тяжести различают
1) легкий – падение АД, тахикардия, холодный пот, бледность, страх, тревога. Предшествует обычно короткий продромальный период, когда появляются предвестники в виде кожных высыпаний, зуда, бронхоспазма
2) при среднетяжелом симптомы со стороны внутренних органов более выражены, развиваютя более быстро, может развиваться отек легкого, на ЭКГ признаки ишемии, активация фибринолитической системы может приводить к носовым, ЖК кровотечениям
3) при тяжелом течении шок развивается молниеносно.
При адекватной и своевременной терапии купируется довольно быстро, однако надо помнить о рецидивирующем течении, чаще это связано с применением депо-препаратов (бициллин), т.е. шок купирован , концентрация введенного адреналина, глюкокортикоидов в крови снижается, а антиген еще не выведен полностью из организма.
Лабораторные изменения – в разгар наблюдаются эритремия, лейкоцитоз, сменяющиеся лейкопенией, тромбоцитопенией. На ЭКГ – ишемия, нарушения проводимости.
Осложнения могут проявляться в виде сохраняющихся нарушений функций различных систем и органов: шоковая почка, аллергический миокардит, энцефалопатия. Шок может служить толчком к развитию коллагенозов, гемолитических анемий, агранулоцитоза, арахноидита, полиневритов.
Основные причины смерти: 1) острая СС-недостаточность
7) асфиксия (отек гортани, бронхоспазм)
8) тромбозы и кровоизлияния в жизненноважные органы
Лечение: Препарат первого ряда – адреналин. Пути введения различны. Обкалывается место иньекции 0,3 – 0,5 мл. Вводится п/кожно, в/мыш., по 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора с интервалом в 20 мин. в несколько точек до 2мл . Не рекомендуется введение более 1мл в одно место, т. к. обладая сосудосуживающим действием адреналин будет тормозить собственное всасывание. При выраженной гипотонии и нарушениях дыхания адреналин вводят сублингвально 0,5 мл. При налаживании в/в введения адреналин разводят в 10 раз в изотоническом растворе и вводят 3-5 мл этого раствора в/в.
Наготове должен быть дефибриллятор, всвязи с возможным развитием фибрилляции желудочков.
Глюкокортикоиды вводят внутривенно 120-240 мг преднизолона ( 4-8 ампул ) струйно, затем налаживают капельное введение до 1200- 2100 мг в сутки ( 40 – 70 ампул ) в зависимости от тяжести течения.
При бронхоспазме применяют эуфиллин, атропин.
Антигистаминные препараты не являются средством спасения жизни, их применение возможно лишь после нормализации гемодинамики. Следует помнить, что реакции на аминазин, этмозин нельзя купировать пипольфеном, а на эуфиллин – супрастином, т.к. они обладают перекрестными свойствами.
Иногда возникают ситуации, когда введение какого-либо препарата необходимо, но есть сомнения в его аллергенной безопасности, например перед оперативным вмешательством, диагностическими исследованиями. В таких случаях можно порекомендовать следующую схему подготовки:
· преднизолон 60 мг за 13, за 7 и за 1 час до применения
· за час до применения Н1-блокатор ( димедрол, супрастин и др. ), Н2-блокатор циметидин в дозе 300 мг, эфедрин 25 мг ( можно внутрь ).
Из других клинических проявлений лекарственной аллергии наиболее распространены кожные, до 70%.
Наиболее тяжелые – синдром Лайела ( токсический эпидермальный некролиз ). Летальность при нем составляет 30-50% . Развивается через 10час. – 21 день после начала приема препарата. Клинически проявляется лихорадкой, затем появляются пятна, быстро превращающиеся в дряблые пузыри, распространяющиеся по всему телу. Положительный симптом Никольского, когда при потягивании за покрышку пузыря отслаивается и ползет прилежащая кожа.
Синдром Стивена-Джонсона и многоморфная экссудативная эритема протекают легче, сопровождаются лихорадкой, поражением кожи и слизистых.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.