Особенности клиники пневмокониозов от различных видов пыли. Классификация промышленных аэрозоле. Ранние клинические проявления силикоза

I.Введение:

Пневмокониозы, особенно силикоз, достаточно распространенные и тяжелые заболевания, многие из них не обратимы и могут приводить к смерти больного. Профилактика дает возможность предупредить развитие заболевания, а ранняя диагностика приостановить его прогрессирование, улучшить качество жизни больного и продлить ее.

II Цель занятия:

Изучить клинику, раннюю диагностику, методы лечения и профилактики пневмокониозов, особенности ВТЭ.

III Задачи:

Студент должен знать:

1.  Классификацию пневмокониозов по этиологическому принципу,

2.  Клинико-рентгенологическую классификацию,

3.  Клинические проявления,

4.  Методы диагностики,

5.  Особенности клиники пневмокониозов от различных видов пыли ( силикоз, асбестоз, металлокониозы , пневмокониозы от органических пылей и др.)

6.  Методы профилактики и лечения,

7.  Вопросы ВТЭ.

Студент должен уметь:

1.  Самостоятельно обследовать больного, собрать профанамнез,

2.  Сформулировать и обосновать диагноз и прогноз,

3.  Назначить лечение,

4.  Вынести экспертное решение относительно трудоспособности.

IV. Основные учебные вопросы:

1.  Классификация промышленных аэрозолей,

2.  Что такое «фиброгенность пыли»,

3.  Классификация пневмокониозов по виду пыли,

4.  Клинико-рентгенологическая классификация,

5.  Производства и специальности, где существует опасность заболевания силикозом,

6.  Варианты течения силикоза,

7.  Ранние клинические проявления силикоза,

8.  Осложнения силикоза,

9.  Особенности клиники асбестоза,

10.  Особенности пневмокониозов от органической пыли,

11.  Основные методы диагностики пневмокониозов,

12.  Лечение и профилактика.

V.Вспомогательные материалы по теме:

1.  Приказ N10 МЗ РБ от 1994г.

2.  Рентгенограммы больных силикозом, туберкулезом, другими заболеваниями легких.

3.  Плакаты ( классификация пневмокониозов )

VI.Материалы для контроля за усвоением темы:

Контрольные вопросы, ситуационные задачи.

Примеры контрольных вопросов:

1.  От какой пыли развивается станиоз, биссиноз, антракоз и т.п.?

2.  Какой морфологический процесс лежит в основе развития пневмокониозов?

3.  Какая пыль наиболее фиброгенна?

4.  Что такое “позднее развитие” силикоза?

5.  Какая пыль обладает выраженными канцерогенными свойствами?

6.  Какой прогноз для выздоровления и для жизни при силикозе?

7.  По какому типу развивается дыхательная недостаточность при неосложненном силикозе?

8.  Какие R-логические изменения наиболее характерны для силикоза?

9.  Какой пневмокониоз чаще осложняется туберкулезом?

10.  Что такое «синдром Колине-Каплана» ?   

VII.Задания для самоподготовки и УИРС:

1.  Теории патогенеза силикоза.

2.  Синдром Колине-Каплана.

3.  Синдром Эразмуса.

4.  Пневмокониозы, обусловленные действием сельскохозяйственной пыли.

VIII.Ответы на вопросы:

1.  По способу образования различают аэрозоли дезинтеграции, образующиеся при процессах дробления, бурения, размола,  и конденсации, возникающие при горении, сварке, плавке.

По происхождению пыль бывает неорганическая, органическая и смешанная. К неорганической относят минеральную ( кремниевая, известковая, цементная и др. ) и металлическую ( железа, меди и др. ). Органическую пыль подразделяют на растительную ( зерновая, табачная, хлопковая, древесная ) и животного происхождения ( шерстяная, костяная ). Выделяют синтетическую пыль ( пластмассовая, полимерных материалов, красителей ).

Пыль может быть растворимой и нерасиворимой, электрозаряженной и нейтральной.

2.  Фиброгенностью пыли называют способность вызывать фиброз легких при ее вдыхании. К высокофиброгенным пылям относятся чистая двуокись кремния и аэрозоли, содержащие свыше 10% свободной двуокиси кремния или более 10% асбеста.  К умеренно фиброгенным относят аэрозоли, содержащие 2-10% свободной двуокиси кремния, кремнемедистый сплав, тальк, стекловолокно, глину, цемент. К слабо фиброгенным относят каменный уголь, алмазы, двуокись титана.

3. По этиологии различают:

·  Пневмокониозы от органической пыли: хлопковой, зерновой, пробковой, тростниковой

·  Силикоз ( от вдыхания пыли свободной двуокиси кремния )

·  Силикатозы: асбестоз, талькоз,коалиноз, цементный и слюдяной пневмокониозы.

·  металлокониозы: бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, станиоз

·  карбокониозы: антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз

·  пневмокониозы от смешанной пыли: антракосиликоз, сидеросиликоз, пневмокониоз шлифовальщиков, электросварщиков.

4. Рентгенологически выделяют 3 формы:

·  Узелковая: малые округлые множественные, симметрично расположенные затемнения, диаметром до 1см

·  Интерстициальная: малые неправильной формы,линейные и сетчатые,тяжистые изменения

·  Узловая: крупные округлые или неправильной формы затемнения, размером от 1 до 10см на узелковом или интерстициальном фоне.

Узелковые и интерстициальные затемнения соответствуют I-II стадиям пневмокониоза, узловые –III.

Клинико-функциональная характеристика включает в себя наличие бронхита, эмфиземы, легочной недостаточности, легочного сердца.