небольшим успехом применяется вливание через катетер, помещенный в желчные ппротоки глицерил монооктаноата, палмидрола, флуроника Ф-68, желчных солей, которые могут разрушать органическую матрицу камней. Побочные явления могут возникать в 40% случаев. Возможно еще применение растворов метилгексилового эфира и этилендиаминтетрауксусной кислоты.
Другие методы дробления желчных камней - экстракорпоральная литотрипсия ультразвуковой ударной волной (метод применяется с 1986г); эндоскопическая папиллотомия (осложнения - кровотечения, панкреатит, холангит, перфорация 12-перстной кишки); литотрипсия лазером через эндоскоп, местное локальное растворение камней метилтетрабутиловым эфиром (имеющим точку кипения 52,2С и остающимся жидким при температуре человеческого тела). Препарат вводят в желчный пузырь с помощью чрескожного катетера, растворяются только холестериновые камни. Из осложнений - тошнота, рвота, эрозивный дуоденит, гемолиз, абдоминальные боли.
С 1987 года - эра лапароскопической холецистэктомии. Однако фанфары хирургических достижений не должны заглушить возможности профилактики образования камней!
Возможности профилактики холелитиаза.
Факторы риска развития холелитиаза делятся на:
1) генетические: простое доминирование (индейские племена пима), семейная предрасположенность, аномалии развития билиарного тракта, ферментативные дефекты синтеза солюбилизаторов желчи;
2) демографические: белая раса, географическое место проживания, женский пол, пожилой возраст;
3) диетические: пища, бедная растительными волокнами и белками, а также с избытком углеводов и животных белков, голодание и низкокалорийные диеты с редукцией массы тела;
4) медицинские: ожирение, беременность, цирроз печени, гемолитическая анемия, парентеральное питание, сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника (илеоцекальная локализация), интестинальная дисмоторика, дислипопротеидемия, стаз желчи в желчном пузыре, инфекция с поражением слизистой оболочки билиарного дерева, спинномозговая травма, применение препаратов с гипохолестеринемическим действием, диуретиков, оральных контрацептивов на основе прогестинов, а также эстрогенов и их аналогов.
Из представленного перечисления следует, что первич-ная профилактика связана с такими общими социальными проблемами, как планирование беременности, улучшение социально-экономических условий, рациональное редуци-рование массы тела, индивидуализация медикаментозного лечения ряда заболеваний и т.д.. В медицинском аспекте первичная профилактика предполагает выделение групп риска развития холелитиаза на основании неблагоприятных прогностических факторов. Вторичная профилактика заключается в предупреждении осложнений заболевания.
На основании международных рекомендаций относительно оптимального взаимодействия терапевта и хирурга при холелитиазе (программа «Euricterus») составлены таблицы со шкалами оценки показаний к хирургическому лечению, выраженные в баллах. Формула оценки: к порядковому номеру в графе «Клиническая ситуация» (КС) прибавляют порядковый номер в графе «При обследовании обнаруже-но» (ПОО). Полученная цифра и является суммой баллов для оценки показаний к хирургическому лечению (ПХЛ): КС+ПОО=ПХЛ. Оценка при сумме до баллов - показаний нет, от 3 до 5 баллов - показания сомнительны, 5 баллов и выше - имеются показания.
Диференциальный диагноз хронического панкреатита (ХП) нужно проводить с заболеванием органов желчевыводящей системы, ЯБ желудка и 12-п.к., хроническим колитом, с чревным нейроишемическим болевым синдромом ("angina abdominalis") и опухолями.
Консервативное лечение ХП. Основным методом лечения неосложненного ХП является консервативный. Основные его принципы заключаются в: 1) соответствующем лечении болных ХП в зависимости от фазы заболевания, 2) коррекции функциональной (экзокринной и эндокринной) недостаточности поджелудочной железы, 3) предотвращении осложнений ХП, 4) этапном лечении и профилактике обострений, 4) необходимо уделять внимание терапии сопутствующих поражений органов, анатомически и функционально связанных с поджелудочной железой.
Лечение больных ХП в фазе обострения ведется как острый панкреатит и чаще проводится в хирургических стационарах.
1. Постельный режим 2-3 суток, голод, парентеральное питание, щелочные минеральные воды, отвар шиповника (1000-1500 мл/сутки);
2. Назогастральная интубация с аспирацией желудочного содержимого;
3. Мониторинг ЦВД, внутривенные инфузии электролитных растворов, кровезаменителей - до 2000 мл/сутки, в целях борьбы с коллапсом, шоком и для предупреждения обезвоживания организма;
4. Для снятия боли: ненаркотические и наркотические аналгетики (за исключением морфина), новокаиновые блокады (следует отметить что в последние годы они применяются реже, в частности из-за осложнений, например, - при блокаде солнечного сплетения - это выраженные неврологические нарушения, гиперестезия нижних конечностей, импотенция и др.), , холинолитики, миогенные спазмолитики, ганглиоблокаторы;
5. Антиферментные препараты - контрикал, трасилол, гордокс, цалол и др.- доза определяется тяжестью процесса и в среднем составляет 40000-60000 Ед/сутки курсом 5-7 дней;
6. Антациды (всасывающиеся и невсасывающиеся), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и другие блокаторы секреции соляной кислоты;
7. Энтеросорбенты (белая глина, смекта и др.);
8. Антибиотики широкого спектра для предупреждения вторичной инфекции
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
