8
Электрическое оборудование, находящееся в огромном количестве в современной операционной, значительно улучшает контроль за пациентом и обеспечивает его безопасность, являясь в то же время источником повышенного риска для пациента и персонала операционной (Ehrewerth J: Electrical safety. In Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK [eds]: Clinical Anesthesia, pp 137‑155. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1997).
A. Основной принцип электричества, известный как закон Ома, представляется уравнением: Е = I ´ R (электродвижущая сила в вольтах = ток в амперах, умноженный на сопротивление в омах).
1. Закон Ома эквивалентен физиологическому уравнению, в котором артериальное давление равняется сердечному выбросу, умноженному на общее периферическое сопротивление (АД = СВ ´ ОПС).
2. Мощность электричества измеряется в ваттах (напряжение в вольтах, умноженное на силу тока в амперах).
B. Количество проделанной электрической работы (ватт/с или джоуль) является общепринятым обозначением расходованной электрической энергии (энергия, вырабатываемая дефибриллятором, измеряется в джоулях).
A.
 |
B. Импеданс — это сумма сил, препятствующих движению электронов в цепи переменного тока.
C. Емкость — это свойство конденсатора (два параллельных проводника, разделенных изолятором) сохранять заряд.
1. Ток в цепи не возникает, если нет сопротивления между пластинами или конденсатор разряжен.
2. Паразитическая (остаточная) емкость — это емкость, присущая любому электрическому оборудованию, но не предусмотренная его конструкцией. Все оборудование в цепи переменного тока имеет паразитическую емкость, даже в выключенном состоянии.
A. Переменный и постоянный токи
1. При контакте с внешним источником электричества возможно поражение электрическим током (электрошок). Для возникновения фибрилляции сердца требуется сила постоянного тока в три раза больше, чем переменного.
2. Короткое замыкание возникает при нулевом импедансе и большой силе тока.
B. Источники электрошоков
1. Электрический шок возникает в том случае, когда человек становится составной частью электрической цепи или замыкает ее (рис. 8‑1).
2. Повреждение током обусловлено нарушением нормальной электрической функции клеток (мышечные сокращения, фибрилляция желудочков) или рассеиванием электрической энергии (ожог).
3. Тяжесть электрошока определяется силой и длительностью воздействия тока.
a.
 |
b. Микрошок характеризуется малой силой тока и случается только у электрически уязвимых пациентов (наружно расположенные провода водителя ритма, находящиеся в непосредственном контакте с сердцем; центральный венозный катетер, заполненный солевым раствором). У таких пациентов даже незначительная сила тока (порог восприятия — 1 мА), может вызвать фибрилляцию желудочков.
4. Ток очень высокой частоты (см. раздел IV) не возбуждает сократительную ткань и не вызывает аритмий.
C. Заземление
1. Для полного понимания и предотвращения опасностей, связанных с электрошоком, следует ясно представлять себе концепцию заземления. В терминологии электричества понятие заземления применяется к электроэнергии и электрооборудованию.
2. Электроэнергия при наличии заземления
a. Коммунальные службы подводят электроэнергию к домам, которые заземлены (общепринято, что потенциал земли равен нулю).
b. Заземленным энергосистемам исходно присуща опасность электрошока. Человеку, стоящему на земле или соприкасающемуся с предметом, связанным с землей, для замыкания цепи требуется лишь одна точка контакта с электрической цепью.
c. Современные кабели имеют дополнительный третий провод (путь низкого сопротивления, по которому ток может стекать в землю) для уменьшения тяжести потенциального электрошока (рис. 8‑2).
3. Электроэнергия при отсутствии заземления
a. Многочисленное электрооборудование, силовые кабели и пролитые на пол солевые растворы превращают операционную в место, опасное для пациентов и персонала.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.