Билет№17
1.Анатомия и физиология обонятельного анализатора.
Обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа- от нижнего края средней носовой раковины до свода полости носа.Эпителиальный покров слизистой представляен обонятельными биполярными клетками(веретенообразные, базальные , поддерживающие клетки).От обонятельных клеток идёт около 20 тонких нитей, которые через решётчатую пластинку решётчатой кости вступают в обонятельную луковицу, а затем в обонятельный тракт.Поверхность эпителия покрыта секретом, вырабатываемым специальными трубчато-альвеолярными железами(боуменовы железы), способствующие восприятию раздражения.Этот секрет поглощает из вдыхаемого воздуха пахучие вещества(одориквекторы), растворяет их и образует комплексы, которые проникают в оконятельные клетки и формируют сигнал(электрический), передаваемый в обонятельную зону мозга.Человек различает более 200 запахов.
2.Стеноз гортани.Классификация, стадии, методы борьбы со стенозами гортани.
Стенозы гортани — это синдром, обусловленный сужением просвета гортани и сопровождающийся инспира-торной одышкой.
По течению стенозы делят на :молниеносные(неск.секунд, минут-инородное тело), острые(часы, сутки-отёк , ожог, гортанная ангина), подострые(в течении недели- дифтерия, хондроперихондрит), хронические (больше недели, медленно прогрессирующие),
Этиология острых стенозов гортани: воспалительные (ларингиты); невоспалительные (травмы, инородные тела); острые инфекции (корь, скарлатина, ОРВИ); соматические заболевания (сердечная недостаточность, уремия).
Причины хронических стенозов гортани: новообразования (опухоли), инфекционные гранулемы (туберкулез, склерома), последствия травм, операций, ожогов, врожденные аномалии (мембрана).
Патогенез стенозов гортани: гипоксия, гиперкапния, гипоксемия, возбуждение хеморецепторов кровеносных сосудов верхних дыхательных путей и легких, мобилизация приспособительных механизмов :дыхательных(одышка, углубление дыхания, учащение), гемодинамических(тахикардия, повышение сосудистого тонуса, уве-личение МОК, повышение АД ), кровяных(мобилизация эритроцитов из селезенки, повышение проницаемости сосудов, усиление эритропоэза) и тканевых(увеличение поглощения кислорода тканями, частичный анаэробный тип обмена)
Стадии стенозов гортани:
1-компенсации(урежение дыхания, углубление его, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом и уменьшение количества пульсовых ударов, голосовая щель 5-6мм)
2-декомпенсации(усиление инспираторной одышки с включением в дыхательный акт вспомогательных мышц, втяжение межреберных промежутков, надгрудинной и надключичной ямок, стридор (дыхательный шум), бледность кожных покровов, беспокойное состояние больного, голосовая щель 5-6 мм)
3-субкомпенсаци(состояние чрезвычайно тяжелое, дыхание становится частым и поверхностным, больной занимает вынужденное полусидячее положение, опираясь на руки с запрокинутой головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, лицо бледно-синюшного цвета, иногда с гиперемией щек, безотчетный страх, потливость, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым, а при вдохе резко падает его наполнение,голосовая щель 2-3 мм)
4-асфиксии(резкая усталость и безразличие, расширяются зрачки, дыхание поверхностное, прерывистое (типа Чейн-Стокса), резкое падение сердечной деятельности, пульс частый нитевидный, кожные покровы становятся бледно-серыми в связи с общим спазмом мелких артерий в результате раздражения симпатико-адреналовой системы при недостаточности сердечной деятельности, в тяжелых случаях наблюдается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное отхождение мочи и кала и наступает смерть.
Лечение стенозов гортани зависит от стадии и этиологии. В 1 и 2 стадиях применяется консервативное лечение: удаление инородного тела, дегидратация, гипосенсибилизация, седативные, отвлекающие, ингаляции, спазмолитики и др. (подкожно, внутримышечно). При наличии стеноза 3 ст. в первые 2 часа можно проводить консервативную терапию (при отсутствии угрозы асфиксии). «внутривенная трахеотомия»:в/в преднизолон, эуфиллин, лазикс, димедрол, глюкоза 40%, аскорбиновая кислота, реланиум в терапевтических дозах. Введение-антигистаминного, кортикостероидногои дегидрационного препаратаЕстественно, данный комплекс не исключает других методов лечения: антибиотикотерапия, вливания в гортань, ингаляции, блокады, кислородотерапия и др. В 3 ст. стадии применяется хирургическое лечение — трахеостомия. У детей в 3 ст. -продленная интубация термопластическими трубками. В стадии асфиксии -интубация или коникотомия, а затем трахиостомия
3.Отогенный менингит.Клиника, диагностика, лечение.
Клиническая картина:
Общие , менингиальные и очаговые симптомы.
1-общие симптомы.Общее состояние и самочувствие больного чаще всего очень тяжелые, тяжесть их со дня на день нарастает.Лежит на боку , согнув ноги и запрокинув голову.Помутнение сознания, переходящее в бред, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением, сонливостью. Температура 39-40, перемежающийся тип кривой.Симптомы общей интоксикации:тахикардия, сердечные тоны приглушены, дыхание учащено, но ритмичное.Язык сухой, мб обложен налётом. Кожа бледная.
2-менингиальные симптомы-головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудинского(верхний, нижний), скуловой симптом Бехтерева, общая гиперестезия
3-очаговые симптомы-пирамидальные симптомы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона. Поражения 3,4,6 черепных нервов.
Диагностика:иссследование ликвора(с/м жидкость вытекает под давлением, мутная, зеленовато-жёлтая, гнойная, цитоз(увеличение клеток до 300-500-тысяч в мкл, преобладают нейтрофилы, увеличение белка, уменьшение сахаров и хлоридов), при микробиологическом исследовании иногда можно выявить возбудителя.)
Лечение: 1)хирургического вмешательства-обязательно.Даже тяжёлое состояние больного не противопоказание к операции. Тк остающийся гнойный очаг- источник постоянного поступления микробов.При отогенных внутричерепных осложнениях-расширенная радикальная операция(+обнажение твёрдой мозговой оболочки и сигмовидного синуса)2)массивная антибактериальная терапия(высокие дозы АБ широкого спектра действия).Эффективность зависит от своевременности и эффективности проведения
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
