Анатомия и физиология небных миндалин. Острые синуситы: этиология, клиника, лечение. Острый этмоидит

20.

1.Анатомия и физиол.небных миндалин (НМ)

М/д нёбн. дужками с каждой стороны глотки - углубление треугольной формы - тонзиллярная ниша (миндаликовая ямка или бухта), (fossa tonsillaris), дно образовано верхним сжимателем глотки и глоточной фасцией. В тонзиллярных нишах распол. самые крупные скопления лимфоидной ткани - НМ(tonsillae palatinae). Зевная (внутреннюю) и боковая (наружную) поверхности НМ, верхний и нижний полюса. Зевная поверхн. обращена в полость глотки, сод. 16-18 глубоких, извилистых каналов, -крипты, кот.пронизывают миндал. и имеют ответвления 1,2,3,4 порядка.Наружные (зевные) отверстия крипт в виде углублений - лакун, в кот. иногда скапливается небольшое эпидермальное содержимое. Покровный эпит. стенок крипт миндалин на большом протяжении контактирует с лимфоидной тканью. Крипты > развиты в обл.верхнего полюса миндалин, просвет содержит слущенный эпителий, лимфоциты, Le, бактерии, пищ. остатки. Боковая поверхн. покрыта плотной фиброзной СТ-оболочкой - псевдокапсулой (ложная капсула), толщина - 1 мм. Она образована пересечением пластинок шейной фасции. От псевдокапсулы в толщу миндалин отходят СТ- волокна - трабекулы. Трабекулы ветвятся и образуют в паренхиме миндалины густопетлистую сеть, в которой находится масса лимфоцитов, окружающих шаровидные скопления разной степени зрелости лимфоцитов, называемые фолликулами. Кроме того, имеются и др. клетки - тучные, плазматические. М/д боковой стенкой глотки и псевдокапсулой миндалины -паратонзиллярная клетчатка, более развитая в верхнем полюсе нёбной миндалины. Псевдокапсула отсутствует в нижнем полюсе и на зевной поверхности миндалины.В обл. верхнего полюса иногда -углубление треугольной формы, в кот. располаг. лимфоидные образования - синус Туртуаля, кот. может продолжаться в виде добавочной доли миндалины в мягкое нёбо. На S~2,8 см/ от верхнего полюса - ВСА, а НСА отстоит ~ на 4,1 см. Нижний полюс свисает над корнем языка, плотно спаян с боковой стенкой и трудно отсепаровывается при тонзиллэктомии. От нижнего полюса на S 1,1-1,7 см -ВСА, а НСА на S 2,3-3,3 см. Ф-я: лимфопоэз,формиров.иммунитета(обр.АТ),ферментативная(оральное пищеварение),элиминационная.Инволюция НМ начин. В 14-15 лет.

2.Острые синуситы.Этиол.,клин,диф. Д-з,лечение

Этиология

Этиология как острых, так и хронич синуситов инфекционная. Наиболее частый путь – через естественные соустья, сообщающие пазуху с полостью носа. При острых инфекционных заболеваниях заражение пазух возможно гематогенным путем.

Патогенез нарушение вентиляции околоносовых пазух, вызванное анатомическими дефектами полости носа, а также врожденной узостью носа.

При закрытии соустья пазухи отечной слизистой оболочкой содержание кислорода в пазухе будет уменьшаться, а содержание углекислого газа – увеличиваться. Особенно падает содержание кислорода, если в синусе продуцируется гной.

Аллергические процессы, а также иммунологическая недостаточность.

Клиника

заложенность соответствующей половины носа (при двустороннем процессе – обеих половин), слизистые или гнойные выделения из носа, наличие гнойной дорожки в среднем или верхнем носовом ходе, а также нарушение обоняния.

Острый этмоидит. Решетчатый лабиринт первым подвергается воздействию любых неблагоприятных факторов внешней среды. Узкие выводные протоки отдельных частей лабиринта легко перекрываются при отеке слизистой оболочки, что способствует развитию воспалительного процесса в ячеистых структурах решетчатой кости.

Характерные симптомы: повышенная t тела и головные боли. Местно заболевание проявляется в ощущении болезненности, локализующейся в области корня носа и у внутреннего угла глаза, усиливающейся при пальпации.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). При этом беспокоит головная боль, локализующаяся в области проекции верхнечелюстной пазухи. Но во многих случаях ее распространение отмечено в область