Доброкачественная гиперплазия предстательной железы I –II степени.
Диагноз больного при поступлении: тот же.
Диагноз при выписке: тот же.
Больной предъявляет жалобы на слабость и скованность в ногах, потерю чувствительности в ногах, снижение памяти, недержание мочи, задержку стула, общую слабость.
Со слов больного, первые симптомы появились 4 года назад, когда впервые заболели ноги. В связи с усиливающимися болями больной обратился за помощью и был госпитализирован в терапевтическое отделение. Лечение облегчения не принесло, а как отмечает больной, наоборот его состояние ухудшилось (<<пришел с палкой, вывезли на коляске>>). После этого неоднократно лечился в ГИОВ, последний раз в 2005 году. В данный момент госпитализирован для плановой сосудистой терапии.
Родился при нормальных родах, без асфиксии. В психическом и физическом развитии не отставал от сверстников. В детстве болел ОРЗ. В школе учился хорошо, закончил 10 классов. После школы окончил Гомельский сельскохозяйственный техникум, отслужил в армии. В 21 год переболел малярией. Работал главным бухгалтером на машинотракторной станции. Заочно окончил экономический факультет Минский механический институт. В 1941 году женился. Есть старшая дочь и сын. Во время ВОВ был ранен в левую кисть (осколком) и с охотничьего ружья в голову (в область левого лобного бугра). После войны продолжал работать на прежнем месте. Туберкулез, венерические заболевания, наследственные заболевания, болезнь Боткина отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
5. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное, телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, ссадин, гематом, кровоподтеков нет. Кожа сухая, тургор снижен, рост волос обычный, форма ногтей нормальная, поверхность розовая гладкая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, лимфатические узлы не пальпируются. Степень развития мышц - гипотрофия, тонус – спастическая гипертония резко выраженная в ногах, мышечная сила снижена в ногах до двух баллов. Соотношение соответствующих частей скелета пропорциональное, сглажен поясничный лордоз, форма головы и носа нормальная. Функциональная контрактура коленных суставов, остальные суставы не изменены, безболезненны. Паравертебральные точки при пальпации безболезненны.
Перкуссия сердца, сосудистого пучка:
определение относительной тупости: правая граница – 1,5 см от правого края грудины; левая граница – в 5-м межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии; верхняя граница – на уровне 3-го ребра слева по окологрудинной линии.
Определение абсолютной тупости: правая граница – по левому краю грудины; левая граница – в 5-м межреберье по среднеключичной линии; верхняя граница – на уровне 3-го межреберья слева по окологрудинной линии.
Поперечный размер относительной тупости равен 13 см. Ширина сосудистого пучка во втором межреберье – 5 см. Конфигурация относительной тупости обычная.
Аускультация сердца: тоны приглушены, ритмичные, шумы отсутствуют.
Слизистая полости рта бледно-розовая; десны не изменены; зубы санированы; язык влажный, чистый; миндалины не изменены.
Нижний край печени расположен у края реберной дуги. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются.
Живот нормальной формы, мягкий, безболезненный. Стул - запоры. При осмотре поясничной области припухлостей, гиперемии не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа и слева отрицательный. Мочеиспускание - через эпицистостому (из-за ДГПЖ), наблюдается недержание мочи.
Щитовидная железа визуально не увеличена. Поджелудочная железа не пальпируется. Желчный пузырь пальпации не доступен. Характерных признаков изменения со стороны других желез внутренней секреции не выявлено.
Периферические отеки отсутствуют.
Сознание – сохранено. Умственное развитие снижено. Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Память на текущие и отдаленные события несколько снижена. Мышление последовательное. Эмоционально не стабилен (плаксив), внимание устойчивое. Элементы моторной афазии, обращенную речь понимает; письмо, чтение
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.