после продолжительного сидения на корточках впервые появилась слабость в левой ноге, которая прогрессировала и сопровождалась чувством ползания мурашек и болями при ходьбе. Лечилась амбулаторно с некоторым улучшением. Но симптомы не исчезли и больная была направлена в стационар.
4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родилась в г. Гомеле в семье рабочих. Родилась в срок. В умственном и физическом развитии от сверстников не отстаёт, учится хорошо. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Жилищные условия и санитарная характеристика жилища удовлетворительные. Питание полноценное, регулярное. Личную гигиену соблюдает.
Все члены семьи здоровы. У родителей и ближайших родственников наследственных заболеваний не выявлялось, заболеваний сходных с заболеванием пациента не было.
Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Не курит. Алкоголь, наркотики, снотворное не употребляет.
Аллергологический анамнез не отягощён.
5. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Состояние больной удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое. Рост 159 см, вес 52 кг. Осанка правильная, при ходьбе выявляется степпаж (вследствие слабости мышц-разгибателей левой стопы).
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Кожа нормальной влажности, тургор нормальный. Сыпи, ксантелазм, сосудистых звездочек, уплотнений, пролежней, расчесов не обнаружено. Патологического выпадения волос нет.
Форма ногтей нормальная, поверхность исчерченная, ногтевое ложе бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Пастозности и отеков нет.
Затылочные, заушные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, заднешейные, переднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Мышцы развиты умеренно, тонус нормальный. Сила в верхних конечностях - баллов. Сила в нижней правой конечности – 5 баллов. Сила в левой конечности (бедро - 5 баллов, голень – 5 баллов, стопа - 2 – 2,5 балла) тонус в норме. Болезненности в покое, при пальпации, при движении не выявлено. Соотношение соответствующих частей скелета пропорциональное. Деформация суставов пальцев кистей. Болезненности при пальпации, поколачивании плоских костей нет. Голова и нос правильной формы.
Гиперемии в области суставов и повышения температуры, припухлости не наблюдается. Суставного хруста, флюктуации нет. Объем активных и пассивных движений полный.
Система органов дыхания
Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено.
Грудная клетка нормостеническая, симметричная, без деформации. Надключичные и подключичные впадины умеренно выражены. Ключицы и лопатки расположены симметрично. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Межреберные промежутки не изменены.
Дыхание грудное, средней глубины. Частота дыхания – 14 дыхательных движений в минуту. Ритм дыхания правильный, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют.
При пальпации грудной клетки болезненности не выявлено. Голосовое дрожаниепо силена симметричных участках одинаковое. Грудная клетка эластичная.
Шум трения плевры, «хруст снега», не ощущаются. Подвижность ребер не ограничена.
При перкуссии над всей поверхностью легких выявляется ясный легочной звук.
Высота стояния верхушек лёгких составляет 3 см над ключицами, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига составляют 4.5см справа и 5см слева.
Нижние границы лёгких:
Линии Правое лёгкое Левое лёгкое
Окологрудинная верхний край 6 ребра -Среднеключичная нижний край 6 ребра -Передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
Средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
Задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро
Лопаточная 10 ребро 10 ребро
Околопозвоночная остистый отросток остистый отросток
11 грудного позвонка 11 грудного позвонка.
Подвижность нижних краёв лёгких (см):
Правое лёгкое Левое лёгкое
Линии на вдохе/выдохе сумма на вдохе/выдохе сумма
Среднеключичная 2.5 3 5.5 - - Средняя подмышечная 3 3 6 3 3 6
Лопаточная 2.5 2.5 5 2.5 3 5.5
При аускультации над обоими легкими определяется нормальное везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки отсутствует.
Сердечно-сосудистая система
Верхушечный толчок определяется в 5 межреберьи слева на 1,0 см кнутри от среднеключичной линии, нормальный, высокий, локализованный.
Сердечный толчок, сердечный горб визуально не определяются. «Пляска каротид», набухание яремных вен отсутствуют. Симптом Мюссе, эпигастральная пульсация не наблюдаются. Сердечный толчок не пальпируется, симптом «кошачьего мурлыканья» не выявлен.
При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный, частотой 72 удара в минуту, нормального напряжения, дефицита пульса нет. Артериальное давление 110/70мм рт. ст.
Перкуссия сердца, сосудистого пучка: перкуторно границы сердца не изменены.
Поперечный размер относительной тупости равен 12 см.
Ширина сосудистого пучка во втором межреберье – 6 см. Конфигурация относительной тупости обычная.
Поперечный размер относительной тупости—12см. Ширина сосудистого пучка—5см. Конфигурация относительной сердечной тупости обычная.
При аускультации тоны сердца ясные, не расщеплены, нет дополнительных тонов. Шум трения перикарда отсутствует. Ритм сердечного сокращения правильный.
Система органов пищеварения
Запах изо рта обычный, цвет губ розовый, слизистая полости рта розовой
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
