Резюме
Основным стержнем нейрогормональной теории патогенеза ХСН является тот факт, что сразу же после первого проявления любого сердечного заболевания происходит активация нейрогормональных систем. В итоге длительная чрезмерная активация нейрогормонов играет негативную роль и сопровождается пролиферацией клеток, ремоделированием органов-«мишеней» и прогрессированием декомпенсации. Основной практический вывод из нейрогормональной теории - искусственное (медикаментозное) сдерживание хронической гиперактивации нейрогормонов способствует замедлению развития изменений в органах-«мишенях» и предотвращению прогрессирования ХСН. Это является главным достиженим последних 20 лет - лечить не только симптомы декомпенсации, но попытаться замедлить прогрессирование болезни. Все современные методики в лечении ХСН, которые направлены именно на улучшение прогноза болезни, можно разделить на несколько основных групп: 1) блокада гибели кардиомиоцитов; 2) улучшение насосной функции сердца; 3) уменьшение ремоделирования сердца; 4) увеличение объема жизнеспособного миокарда. В статье рассмотрены основные достижения и перспективы в каждой из указанных областей.
Развитие знаний в любой области медицины - процесс непрерывный. Тем не менее хорошо известно, что накопление новых сведений в определенный период времени позволяет сделать своеобразный «скачок» или подняться на новую ступень лестницы знаний. В области лечения СН по-следними двумя ступенями было создание нейрогормональной теории патогенеза заболевания и развитие этой концепции до миокардиальной модели патогенеза декомпенсации сердечной деятельности. Этому было посвящено множество публикаций, в том числе и в отечественной литературе, и, конечно, на страницах нашего журнала.
Основным стержнем этой концепции является тот факт, что сразу же после первого проявления любого сердечного заболевания (для ХСН наиболее важными являются ИБС, прежде всего ПИКС, АГ, пороки сердца и ДКМП) происходит активация нейрогормональных систем. Причем на раннем этапе активация нейрогормонов (как в плазме, так и локально, в тканях) носит компенсаторный и адаптационный характер. К сожалению, этот процесс не саморегулирующийся. В итоге чрезмерная активация тех же самых нейрогормонов становится длительной (хронической) и начинает играть негативную роль, характеризующуюся пролиферацией клеток, ремоделированием органов-«мишеней» и прогрессированием декомпенсации. Основным практическим выводом из нейрогормональной теории явился тот факт, что искусственно (медикаментозно) сдерживая хроническую гиперактивацию нейрогормонов при ХСН, врач способен замедлить развитие изменений в органах-«мишенях» (сердце, почках, мозге, периферических сосудах и т.д.) и предотвратить прогрессирование ХСН. Это главное достижение последних двадцати лет - лечить не симптомы декомпенсации (точнее - не только симптомы), но попытаться замедлить прогрессирование болезни. Подобный призыв и даже требование к кардиологам и терапевтам содержится и в последних версиях рекомендаций по диагностике и лечению ХСН Европейского общества кардиологов (ЕОК) от сентября (Сердечная Недостаточность, том 2, № 6) и Американской ассоциации сердца и Американской коллегии кардиологов (ААС/АКК) от ноября 2001 года. Именно в этом направлении и будет развиваться практика лечения ХСН в XXI веке - остановка прогрессирования болезни. Задачей настоящей статьи является рассмотрение ближайших и несколько более отдаленных перспектив в лечении декомпенсации сердечной деятельности. Несмотря на фантастичность, многие из них уже находятся на пороге широкого внедрения в повседневную практику. Для более реальной оценки современного состояния этих передовых технологий и методов лечения воспользуемся предложенной в вышеуказанных рекомендациях по ХСН шкалой степени доказательности эффективности каждого из методов терапии для практики.
* А - эффект абсолютно доказан по меньшей мере в двух контролируемых исследованиях, т.е. метод может повсеместно использоваться всеми практикующими врачами;
* В - эффект доказан в одном контролируемом исследовании (требуется уточнение), хотя может приниматься на «вооружение» кардиологами;
* С - эффект не доказан, но имеются отдельные клинические наблюдения. В широкой практике может использоваться осторожно, при строгом контроле и в специализированных учреждениях (отделениях);
* D - теоретически перспективный метод лечения, но в клинике практически не апробирован.
Все современные методики в лечении ХСН, которые направлены именно на улучшение прогноза болезни, можно свести в несколько основных групп, каждая из которых имеет вполне конкретную мишень:
1. Блокада гибели кардиомиоцитов (некроза и апоптоза);
2. Улучшение насосной функции сердца (повышение сердечного выброса и ресинхронизация сердечной деятельности);
3. Уменьшение ремоделирования сердца (дилатации камер);
4. Увеличение жизнеспособного миокарда (выход кардиомиоцитов из «спячки» или создание новых кардиомиоцитов).
Рассмотрим основные достижения и перспективы в каждой из указанных
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.