Приступ удушья развивается чаще ночью, больной просыпается в страхе. Отмечается чувство нехватки воздуха, удушья, сердцебиения, небольшой сухой кашель. Выражение лица - страдальческое, положение вынужденное, ноги опущены, кожа серовато-бледная покрыта холодным потом, акроцианоз, выраженная одышка. ССС-пульс слабого наполнения, частый, нередко аритмичный. Границы сердца чаще расширены влево. При аускультации сердца тоны глухие нередко ритм голопа. При аускультации легких - дыхание жесткое, возможны единичные сухие хрипы.
Лабораторные данные не характерны. Инструментальные исследования: ЭКГ снижение амплитуды зубцов Т, интервала SТ и изменения характерные для основного заболевания. Рентгенография легких: нечеткость легочного рисунка, понижение прозрачности прикорневых отделов легких.
Клиника: резко выраженный удушливый кашель с выделением большого количества пенистой, розовой (с примесью крови) мокроты. Положение вынужденное, дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом кипящего самовара), цианотичное лицо, набухание шейных вен, холодный пот. Пульс частый, аритмичный, слабый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца- глухие, часто – ритм голопа. В легких разноколиберные влажные хрипы. На ЭКГ- признаки основного заболевания. Рентгенография легких: симметричное гомогенное затемнение в центральных отделах - центральная форма типа «крылья бабочки», двусторонние различной интенсивности диффузные тени - диффузная форма: ограниченные или сливные затемнения округлой формы - фокусная форма.
Возникает чаще при тромбоэмболии крупной ветви легочной артерии, изредка при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки с аневризмой или разрывом ее, спонтанном пневмотораксе.
Клиника: одышка, боли в области правого подреберья, отеки. При осмотре- цианоз, набухание шейных вен, отеки ног. Пульс частый, слабого наполнения нередко аритмичный, границы сердца расширены вправо, систолический шум на верхушке мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Печень увеличена, болезненна, при надавливании на нее - набухание шейных вен, возможно развитие асцита. На ЭКГ- повышение амплитуды зубцов Р в отведениях II-III
V1,V2 (перегрузка правого предсердия), возможно повышение зубца R в отведении V2, изменение зубца Т в отведениях V-1,V-2 (перегрузка правого желудочка), отклонение ЭОС в право. На УЗИ сердца - дилятация полостей правых отделов сердца.
Лечение острой левожелудочковой недостаточности.
Основной задачей является борьба с гипертензией малого круга кровообращения за счет гидростатического давления крови в легочных капиллярах. Больному придается сидячее положение со спущенными ногами (при отсутствии артериальной гипертензии).
Медикаментозная терапия начинается с применения периферических вазодилятаторов. Немедленно назначается нитроглицерина по 0,5 мг. каждые 5-7 минут до начала внутривенного капельного введения раствора нитроглицерина или нитропруссида Nа. Можно применить и аэрозольные формы нитроглицерина и изосорбита динитрата. Внутривенно инфузию 1% раствора нитроглицерина (2-4 мл. в 200 мл. физ.раствора) начинают с 10-15 капель в минуту увеличивая объем каждые 5 минут на 5 капель под контролем АД(не ниже 100 мм рт.ст.). С целью снижения венозного притока к сердцу необходимо введение быстродействующих диуретиков, увеличивающих емкость периферического венозного русла. Фуросемид (лазикс) вводится внутривенно медленно в дозе 80-120 мг. (4-6мл.).
Обязательно применение наркотических анальгетиков и (или) нейролептанальгизация: морфин 1мл 1% раствора внутривенно медленно, при необходимости можно повторить через 30-40 минут; пентанил 1-2 мл 0,005% раствора + дроперидол2-4 мл 0,25% внутривенно капельно после разведения в 10 мл физ. Раствора под контролем АД и частоты дыхания.
Эффективность снижения венозного возврата и гидростатического давления в легочных капиллярах может быть достигнута наложением турникетов на бедро, что депонирует 300-400 мл крови в каждой конечности. Турникеты накладываются так, чтобы пережать вены, сохранив артериальный приток.
После купирования отека давление в турникетах должно снижаться постепенно, в течение 10-15 минут, во избежание рецидива отека легких при быстром поступлении депонированной крови в общем кровообращении.
При отеке легких на фоне повышенного АД уменьшение нагрузки на сердце достигается введением ганглиоблокаторов: бензогексония или петнтанила. 1 мл 2,5% бензогексония или 1мл 5% пентанила в 20 мл физиологического раствора вводится медленно (1 мл в минуту) под контролем АД после введения каждого милилитра смеси.
Если отек легких сопроваждается и артериальной гипертензией, наиболее эффективным сочетанием с периферическими вазодилятаторами является дабутамин с его способностью снижать тонус сосудов малого круга кровообращения на фоне повышенного АД.
Для усиления насосной функции сердца исключают СГ и негликозидные кардиотомические средства: строфантин 0,5 мл 0,05% раствор внутривенно медленно в течение 5-7 минут., амринон, микринон.(ингибиторы фосфодиэстеразы).
В связи с наростающей асфиксией и гипоксемией , обусловленной блокадой
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.