Желудочковые нарушения образования импульса. Желудочковая экстрасистолия. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии

Страницы работы

41 страница (Word-файл)

Фрагмент текста работы

Немного повернув датчик и отклонив УЗ- плоскость медиально, ее направляют так, чтобы она не пересекала межжелудочковую перегородку, а проходила по отношению к ней по косальтельной. Так получают парастернальное продольное сечение правых отделов , в которм видна работа трехстворчатого клапана.

После оценки продольных сечений датчик разворачивают на 90 градусов и, напротив УЗ-плоскость по которой оси сердца, получают серию парастернальных поперечных сечений на разных уровнях. Парастернальн6ое поперечное сечение на уровне  аорты позволяет наблюдать  рассеченную поперек аорту  и все три полулуния артериального клапана.

Парастернальное поперечное сечение  на уровне митрального клапана  показывает поперечный разрез левого желудочка  в виде круга. В центре движутся створки митрального клапана. Сечение служит в основном  для измерения площади митрального отверстия, а так же для оценки состояния базальных отделов стенок левого желудочка. Парастернальное поперечное сечение  на уровне папиллярных мышц  позволяет увидеть  папиллярные мышцы  в виде утолщений стенок левого желудочка. Сечение служит  для оценки состояния  папиллярных мышц  и средних отделов стенок левого желудочка.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВЕРХУШКИ СЕРДЦА.

Локализация с верхушки сердца проводится из области пальпации верхушечного толчка. Верхушечное четырехкамерное сечение  позволяет наблюдать все камеры одновременно.

Верхушечное пятикамерное сечение сердца – близко к четырехкамерному, но плоскость локализации  проходит больше кпереди. Это позволяет видеть, наряду с предсердиями и атриовентрикуляными клапанами, начальные отделы аорты и путь оттока из левого желудочка. Сечение в основном применяется для допплеровских исследований кровотока  в области аортального клапана, и для оценки пути оттока.

Верхушечное двухкамерное сечение: близко к продольному сечению, но плоскость проходит только через левые отделы, по касательной к межжелудочковой перегородке.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИЗ ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

У пациентов локализация из этой точки бывает возможна только на вдохе и при возвышенном положении грудной клетки.

Эпигастральное четырехкамерное сечение аналогично верхушечному четырехкамерному, но датчик смещен к правым отделам сердца, которые вследствие этого видны лучше. Имеется лучшая возможность оценки межпредсердной перегородки, поскольку в данном сечении УЗ- лучи пересекают ее наискось, а не проходят по косательной, и поэтому лучше отражаются.

Из эпигастральной области может быть получено так же серия поперечных сечений сердца, аналогичных парастернальным сечениям: эпигастральное поперечной сечение на уровне аорты, эпигастральное поперечное сечение на уровне митрального клапана и эпигастральное поперечное сечение на уровне папиллярных мышц.

Еще одним вариантом эпигастрального сечения можно считать сечение, позволяющее наблюдать нижнюю полую и печеночную вены, проходящие через печень и впадающие в правое предсердие, что особенно важно при Эхо-КГ у больных с экссудативным перикардитом.

ЛОКАЦИЯ ИЗ НАДГРУДИННОЙ ОБЛАСТИ.

Для локации из надгрудинной области необходимо подложить валик под лопатки лежащего на спине больного, чтобы голова оказалась запрокинутой, а так же повернуть его немного в сторону. Датчик устанавливают  в надгрудинную ямку. Изображение легче получить на выдохе.

ПРОДОЛЬНОЕ СЕЧЕНИЕ ДУГИ АОРТЫ  ПОЗВОЛЯЕТ УВИДЕТЬ СОБСТВЕННО ДУГУ АОРТЫ , А ТАК ЖЕ ЕЕ НИСХОДЯЩУЮ И ВОСХОДЯЩУЮ ЧАСТИ .

Видны отходящие от аорты крупные сосуды- левая сонная и левая подключичная артерии.

Поперечное сечение дуги аорты  показывает аорту, правую ветвь легочной артерии и область бифуркации.

ОСНОВНЫЕ  НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ 

ОДНОМЕРНОЙ ЭХОКАРДИОГРАММЫ.

ПОКАЗАТЕЛЬ

НОРМА

Диаметр правого желудочка

30мм

Диаметр аортального кольца

14-26мм

Диаметр аорты на уровне клапана

21-35мм

Левое предсердие передне-задний размер (сист.)

23-38мм

Левый желудочек передне-задний размер (диаст.)

36-54мм

Левый желудочек медиально-лотеральный размер (диаст.)

37-58мм

Левый желудочек, длинная ость (диаст)

62-95мм

Левое предсердие медиально-лотеральный размер (сист.)

25-45мм

Левое предсердие продольный размер (сист.)

29-53мм

Правый желудочек, медиально-лотеральный размер (диаст)

26-43мм

Правый желудочек ,длинная ость (диаст)

55-91мм

Правое предсердие медиально-лотеральный размер (сист.)

29-46мм

Правое предсердие продольный размер (сист.)

34-49мм

Площадь левого желудочка  (диаст)

18-47см2

Площадь левого предсердия (сист)

9-23см

Площадь правого желудочка (диаст)

11-36 см

Площадь правого предсердия (сист)

8-20см

Правый желудочек, выходной тракт (диаст)

14-29мм

Диаметр легочной артерии

12-33мм

Нижняя полая вена (сист)

11-25мм

ОДНОМЕРНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ.

В этом режиме используется только один УЗ-луч. Он может быть получен с помощью специального маленького датчика, но в настоящее время обычно выбирается как один из лучей двухмерного сектора. Преграды попавшие в этот луч, дают на экране прибора подвижные отметки, непригодные для анализа. Однако, если включить развертку, т.е. заставить все точки перемещаться по экрану в горизонтальном направлении, оставляя за собой видимый след, то получится график перемещения преград относительно датчика. Это и есть одномерная  эхокардиограмма.

Движения различных структур  сердца  дают разные по виду графики. Развертка во времени  дает возможность наблюдать  и количественно оценивать  очень быстрые движения, которые не заметны на эхокардиограмме.          

ОСНОВНЫЕ  НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ 

ОДНОМЕРНОЙ ЭХОКАРДИОГРАММЫ.

ПОКАЗАТЕЛЬ

ОБОЗНАЧЕНИЕ

НОРМА

ТОЛЩИНА МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ДИАСТОЛУ

ТМПЖд

<5ММ

ДИАМЕТР ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ДПЖ

<25ММ

ТОЛЩИНА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ В ДИАСТОЛУ

ТМЖПд

7-11ММ

ДИАМЕТР ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ДИАСТОЛУ

ДЛМд

<56ММ

ТОЛЩИНА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ДИАСТОЛУ

ТЗСЛЖд

7-11ММ

ДИАМЕТР ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В СИСТОЛУ

ДЛЖс

-

ДИАМЕТР АОРТЫ

ДА

20-37ММ

ДИАМЕТР ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

ДЛП

<40ММ

РАСКРЫТИЕ  АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Раскр АК

>15ММ

ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИЯ

В основе этого режима лежит так называемый эффект Допплера. Он заключается в том , что если  волны отражаются от неподвижного

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
350 Kb
Скачали:
0