Дифференциальная диагностика суставного синдрома. Гиперурикемия и накопление уратов в организме. Отложение уратов в тканях

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Типичный острый приступ (классический) наблюдается в 50-80% случаев. Возникает среди полного здоровья, внезапно, нередко среди ночи. Появляются резчайшие боли в 1 плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, затем становится синевато - багровой, горячей, температура тела повышается до 38-390, кожа над суставом блестит, напряжена, больной обездвижен.

2.Подострая форма может протекать в виде моноартрита типичной локализации в суставах больного пальца, но с незначительной болью и умеренными экссудативными явлениями.

3.Ревматоидноподобный вариант характеризуется первичным поражением мелких суставов кистей.

4.Псевдофлегмонозная форма проявляется моноартритом любой локализации с редко выраженными воспалительными явлениями в области сустава.

5.Подагра, протекающая по типу инфекционно-аллергического полиартрита (в 5% случаев).

6.Малосимптомная форма. Отмечается небольшая боль, изредка с легкой гиперемией кожи в области пораженного сустава.

7.  Пгриартритная форма - локализацией процесса в сухожилиях и бурсах при интактных суставах. Тофусы - специальный признак подагры - образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5 - 6 лет. Тофусы - это узелки, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью. Локализуются чаще всего на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов, стопах, на пальцах кистей, разгибательной поверхностей предплечий, бедер, голеней, на лбу, в области хрящевой перегородки носа.

Почечно-каменная болезнь возникает у 40% больных.

Диагностические критерии.

Римские диагностические критерии(1963).

1.Содержание мочевой кислоты в крови, превышающие 0.42ммоль/л (7 мг %) у мужчин и  0.36ммоль/л (6 мг %) у женщин.

2.Наличие тофусов.

3.Наличие кристаллов мочевого натрия в синовиальной жидкости или отложений мочекислых солей в тканях, обнаруженное при химическом или микроскопическом исследовании.

4.Четкие аналитические сведения о пораженных суставах (опухание с приступами болей). Эти приступы на ранних этапах должны характеризоваться внезапным началом острых болей и польной клинической ремиссией, наступающей через 1-2 недели.

Диагноз считается определенным, если положительны 2 критерия.

Диагностические критерии (АРА):

I.   Наличие характерных кристаллических уратов в сустаной жидкости.

II. Наличие тофусов, содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией.

III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:

1) более чем одна острая атака артрита в анамнезе;

2) max воспаление сустава уже в первые сутки;

3) моноартикулярный характер артрита;

4) гиперимия кожи над пораженным суставом;

5) припухание или боль. Локализованные в I плюснефаланговом суставе;

6) одностороннее поражение суставов свода стопы;

7) узелковые образования, напоминающие тофусы;

8) гиперурекемия

9) одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;

10) ассиметричное припухание поражение сустава;

11) обнаружение на рентгенограмах субкортикальных мест без эрозий;

12) отсутствие флоры в суставной жидкости.

6 и более признаков подтверждает диагноз.

Лечение подагры:

1.Лечение острого приступа:

n колхицин;

n НПВС (бутадион, реопирин, индометацин, бруфен).

2.Базисная терапия:

1) антиподагрические средства:

n урикодепрессанты (аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота)

n урикозурические (салицилаты, бенемид (пробенецид), антуран, этамид);

n смешанные (алломарон:100 мг аллопурина + 20 мг бензабрамон)

3. Симптоматическое лечение: лечебная процедура; физиотерапевтические процедуры;

n курортное лечение (радоновые и сульфидные ванны).

Вопросы, подлежащие обсуждению в ходе практического занятия:

1.  Алгоритм диагностики при суставном синдроме.

2.  Основные причины развития суставного синдрома

3.  АС – определение, этиология, патогенез, классификация.

4.  Клинические проявления АС, характеристика суставного синдрома, висцериты при АС, поражение органа зрения.

5.  Диагностические критерии АС, лабораторные и инструментальные методы исследования, лечение больных АС.

6.  Подагра – этиология, патогенез, классификация.

7.  Клинические проявления, особенности суставного синдрома при подагре, диагностические критерии.

8.  Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Лабораторная диагностика при нарушениях синтеза и выведении мочевой к-ты.. Назначение дифференцированного лечения, диета, медикаментозная терапия, купирование    приступа подагры. Профилактика.

9.  ДОА – этиология, патогенез, классификация.

10.  Клиника, особенности суставного синдрома при ДОА. Лабораторная и инструментальная диагностика.

11.  Лечение ДОА: НПВС, хондропротекторы, физиотерапевтические методы

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
47 Kb
Скачали:
0