Типичный острый приступ (классический) наблюдается в 50-80% случаев. Возникает среди полного здоровья, внезапно, нередко среди ночи. Появляются резчайшие боли в 1 плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, затем становится синевато - багровой, горячей, температура тела повышается до 38-390, кожа над суставом блестит, напряжена, больной обездвижен.
2.Подострая форма может протекать в виде моноартрита типичной локализации в суставах больного пальца, но с незначительной болью и умеренными экссудативными явлениями.
3.Ревматоидноподобный вариант характеризуется первичным поражением мелких суставов кистей.
4.Псевдофлегмонозная форма проявляется моноартритом любой локализации с редко выраженными воспалительными явлениями в области сустава.
5.Подагра, протекающая по типу инфекционно-аллергического полиартрита (в 5% случаев).
6.Малосимптомная форма. Отмечается небольшая боль, изредка с легкой гиперемией кожи в области пораженного сустава.
7. Пгриартритная форма - локализацией процесса в сухожилиях и бурсах при интактных суставах. Тофусы - специальный признак подагры - образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5 - 6 лет. Тофусы - это узелки, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью. Локализуются чаще всего на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов, стопах, на пальцах кистей, разгибательной поверхностей предплечий, бедер, голеней, на лбу, в области хрящевой перегородки носа.
Почечно-каменная болезнь возникает у 40% больных.
Диагностические критерии.
Римские диагностические критерии(1963).
1.Содержание мочевой кислоты в крови, превышающие 0.42ммоль/л (7 мг %) у мужчин и 0.36ммоль/л (6 мг %) у женщин.
2.Наличие тофусов.
3.Наличие кристаллов мочевого натрия в синовиальной жидкости или отложений мочекислых солей в тканях, обнаруженное при химическом или микроскопическом исследовании.
4.Четкие аналитические сведения о пораженных суставах (опухание с приступами болей). Эти приступы на ранних этапах должны характеризоваться внезапным началом острых болей и польной клинической ремиссией, наступающей через 1-2 недели.
Диагноз считается определенным, если положительны 2 критерия.
Диагностические критерии (АРА):
I. Наличие характерных кристаллических уратов в сустаной жидкости.
II. Наличие тофусов, содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией.
III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:
1) более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
2) max воспаление сустава уже в первые сутки;
3) моноартикулярный характер артрита;
4) гиперимия кожи над пораженным суставом;
5) припухание или боль. Локализованные в I плюснефаланговом суставе;
6) одностороннее поражение суставов свода стопы;
7) узелковые образования, напоминающие тофусы;
8) гиперурекемия
9) одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
10) ассиметричное припухание поражение сустава;
11) обнаружение на рентгенограмах субкортикальных мест без эрозий;
12) отсутствие флоры в суставной жидкости.
6 и более признаков подтверждает диагноз.
Лечение подагры:
1.Лечение острого приступа:
n колхицин;
n НПВС (бутадион, реопирин, индометацин, бруфен).
2.Базисная терапия:
1) антиподагрические средства:
n урикодепрессанты (аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота)
n урикозурические (салицилаты, бенемид (пробенецид), антуран, этамид);
n смешанные (алломарон:100 мг аллопурина + 20 мг бензабрамон)
3. Симптоматическое лечение: лечебная процедура; физиотерапевтические процедуры;
n курортное лечение (радоновые и сульфидные ванны).
Вопросы, подлежащие обсуждению в ходе практического занятия:
1. Алгоритм диагностики при суставном синдроме.
2. Основные причины развития суставного синдрома
3. АС – определение, этиология, патогенез, классификация.
4. Клинические проявления АС, характеристика суставного синдрома, висцериты при АС, поражение органа зрения.
5. Диагностические критерии АС, лабораторные и инструментальные методы исследования, лечение больных АС.
6. Подагра – этиология, патогенез, классификация.
7. Клинические проявления, особенности суставного синдрома при подагре, диагностические критерии.
8. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Лабораторная диагностика при нарушениях синтеза и выведении мочевой к-ты.. Назначение дифференцированного лечения, диета, медикаментозная терапия, купирование приступа подагры. Профилактика.
9. ДОА – этиология, патогенез, классификация.
10. Клиника, особенности суставного синдрома при ДОА. Лабораторная и инструментальная диагностика.
11. Лечение ДОА: НПВС, хондропротекторы, физиотерапевтические методы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.