Гипертензивный синдром. Патогенез гипертензивного синдрома. Клинические формы проявления. Обследование больных

ТЕМА: Гипертензивный синдром

( с разбором темы “гипертоническая болезнь в практике участкового врача”)

ЦИКЛ: ПОЛИКЛИНИКА

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ОБСУЖДАЕМЫЕ НА   

ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ.

1.  Определение гипертензивного синдрома.

2.  Основные причины развития  гипертензивного  синдрома

3.  Патогенез гипертензивного  синдрома

1.  Клинические формы проявления.

2.  Дифференциальная диагностика и характер артериальной   гипертензии

6.  Схема диагностического поиска при  гипертензивном синдроме.

7.  Обследование больных.

8.  Дифференцированная терапия с учетом основного заболевания.

9.  Показания к госпитализации.

10.Лечение, профилактика осложнений.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС

-  Реноваскулярные симптоматические артериальные гипертензии

-  Эндокринные симптоматические артериальные гипертензии

-  Почечные паренхиматозные симптоматические артериальные гипертензии

-  Симптоматические артериальные гипертензииу лиц принимавших участие в ликвидации последствий на ЧАЭС

СОДЕРЖАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Гипертоническая болезнь (эссенционная гипертония) – это повышение АД, не связанное с органическим  поражением регулирующих его органов и систем.

АД является одним из важнейших условий гемодинамики и обеспечивает ее оптимальный уровень.

В клинической практике различают:

- систолическое АД (СВД) – максимальное давление крови на стенку артерий, обусловленное ударным объемом крови левого желудочка, максимальной скоростью ее изменив и растяжимостью аорты. В норме она оставляет 100-139 мм рт.ст.;

- паховое систолическое давление (истинное давление крови на артериальную стенку, не зависящее от величины гемодинамического удара. В норме 90 –110 мм рт.ст. Гемодинамический удар определяется величиной кинетической энергии движущейся крови, затрачиваемой на преодоление сопротивления сосудов (в норме 10-20 мм рт.ст.).;

- средняя АД (выделяется искусственно и является интегральным показателем непрерывного движения крови. Определяется тахоосциллографическим методом, а также по формуле Хикэма: (САД – ДАД)/3 + ДАД:

- систолическое давление (ДАД) – давление крови на артериальную степень в     (в норме 60-89 мм рт.ст.);

- пульсовое давление (разница между САД и ДАД). В норме не превышает 30-45 мм рт.ст.

На практике врач, как правило, ориентируется на величину  так называемого случайного АД. Для получения представления о систомном АД следует определять его уровень через каждые 3 часа, в течение суток (профиль АД). У здоровых людей суточные колебания САД не превышают 33 мм рт.ст., а ДАД – 10 мм рт.ст.

2. Этиология и патогенез ГБ

Этиология ГБ окончательно не выявлена. В настоящее время ведущая роль в развитии заболевания отводится полиэтиологическим факторам. Традиционно большое значение придается    длительному эмоциональному перенапряжению, приводящему к стойкому возбуждению центральных механизмов, регулирующих уровень АД.

Важная роль в этиологии заболевания принадлежит последственным факторам. Определенное значение в развитии ГБ имеет возраст и пол.

Общепризнанно и значение поваренной соли, курения, а также злоупотребление алкоголем.

Установлено, что уровень ПД повышается при избыточной массе тела.

В основе непосредственного механизма артериальной гипертензии лежит соотношение минутного объема крови (МОК) и периферического сопротивления (ПС), обусловленного тонусом артерии.

В зависимости от этого соотношения различают:

а) гиперкинетический или гемодинамический (увеличенный МОК при нормальном или сниженном ПС);

б) гипокинетический тип (нормальный или сниженный МОК при повышенном ПС);

в) смешанный тип (при повышенном МОК и повышенном ПС);

г) нормокинетический или гемодинамический (выделяется некоторыми авторами: Л.Д.Куница и др.).

Главная роль в патогенезе артериальной гипертензии принадлежит гипоталамусу. Нарушения функции гипоталамуса лежат в основе центрального механизма патогенеза артериальной гипертензии.

К другим патогенетическим факторам в развитии ГБ относятся: