Провести дифференциальную диагностику ИМ с заболеваниями, проявляющими сходной с ИМ клинической симптоматикой.
4. Оказать неотложную медицинскую помощь больным с ИМ в остром периоде.
5. Провести легочно-сердечную реанимацию больным с ИМ.
6. Провести по необходимости профилактику ранних и поздних осложнений ИМ и оказать медицинскую помощь.
7. Определить класс тяжести ИМ и определить объем и интенсивность КФК.
8. Проводить психотерапевтическое воздействие на больного.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Физикальное исследование больного.
2. Обезболивание в остром периоде ИМ на догоспитальном и госпитальном этапах.
3. Первая врачебная помощь при кардиогенном шоке.
4. Первая врачебная помощь при острых нарушениях ритма и проводимости.
5. Первая врачебная помощь при ВКС.
6. Интерпретация ЭКГ, ЭХО-КГ, биохимического анализа крови.
МАТЕРИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ
1. ЭКГ
2. ЭХО-КГ.
3. Таблицы
4. Экспресс-тесты, используемые в диагностике.
ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ
1. Текстовый контроль исходного уровня знаний –
2. Семинарская часть –
3. Курация больных по теме занятия, обработка практических навыков, самоподготовка –
4. Клинический разбор больных –
5. Решение карт-задач –
6. Подведение итогов занятия –
7. Объяснение домашнего задания на следующее занятие –
СЕМИНАРСКАЯ ЧАСТЬ
Вопросы, подлежащие обсуждению в ходе занятия
1. Определение понятия И.
2. Основные этиологические факторы И.
3. Основные патогенетические механизмы развития.
4. Классификация ИМ.
5. Классическая клиническая картина ангинозного приступа при ИМ.
6. Особенности клиники в зависимости от периода развития ИМ.
7. Клиническая картина атипичных вариантов ИМ.
7.1. Астматический вариант.
7.2. Обдоминальный вариант
7.3. Аритмический вариант.
7.4. Церебро-васкулярный вариант.
7.5. Инсультный вариант.
7.6. Коллаптоидный вариант.
7.7. Отечный вариант.
7.8. Комбинированный вариант.
8. ЭКГ – критерии диагностики ИМ на разных периодах развития, отличительные ЭКГ признаки крупно и мелкоочагового ИМ.
9. Информативность лабораторных тестов в диагностике ИМ.
10. Дифференциальная диагностика ИМ с:
10.1. ТЭЛА;
10.2. острым перикардитом;
10.3. острыми заболеваниями органов ЖКТ;
10.4. легочной патологией;
10.5. функциональными заболеваниями сердца;
10.6. расслаивающейся аневризме аорты.
11. обезболивание в остром периоде ИМ.
12. Ограничение зоны ишемического повреждения в остром периоде ИМ:
- восстановление коронарного магистрального и коллатерального кровотока;
- гемодинамическая разгрузка сердца;
- формакологическая стабилизация миокарда.
13. Осложнения ИМ (принципы диагностики и профилактики):
13.1. Ранние (кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца, острые поражения ЖКТ, тромбоэмболические осложнения, острая аневризма сердца, нарушение ритма и проводимости).
13.2. Поздние (синдром Пресслера, хроническая аневризма сердца, нейротрофические расстройства, хроническая сердечная недостаточность).
14. Лечение сердечных аритмий (синусовая тахикардия, экстрасистолия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, АВ-блокада).
15. Лечение острой ЛЖН.
16. Лечение кардиогенного шока.
17. Реанимационные мероприятия при ИМ.
18. Реабилитация больных ИМ.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:
- Истории болезни.
- Результаты лабораторных исследований.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ:
- Учебные истории болезни.
- Ситуационные задачи.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ УИРС
Темы рефератов:
1. «Синдром Дресслера».
2. Инфаркт миокарда правого желудочка.
3. Инфаркт-миокарда предсердий.
4. Инфаркт капиллярных мышц.
5. Отрыв хорд митрального клапана.
6. Трудности в диагностике повторных инфарктов миокарда.
ЛИТЕРАТУРА
1. В.В.Горбачев, Руководство «Практическая кардиология», Минск, Вышэйшая школа, 1997 г.
2. В.К.Мишкаманович, Руководство «Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней», Минск «Мастацкая литаратура – «Полифакт-Альфа», 1995 г.
3. А.Н.Окороков, Руководство «Лечение внутренних болезней», Минск, Вышэйшая школа, 1997 г.
4. А.Н, Окороков, Руководство «Диагностика внутренних болезней», Минск, Вышэйшая школа, 1998 г.
5. Л.З. Полонецкий, В.В, Мирончик, Методические рекомендации «Инфаркт миокарда. Диагностика и лечение», Минск, БелНИИ кардиологии, 1995 г.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Анамнез и клиническая картина считаются типичными при наличии тяжелого и продолжительного приступа боли за грудиной или по всей поверхности грудной клетки (длительностью более 30-50 минут).
В ряде случаев (у 5-10% больных с первичным инфарктом миокарда и у 25% больных с повторным инфарктом миокарда) анамнез и клиническая картина бывают атипичными – ангинозная боль выражена умеренно или вообще отсутствует. Преобладающими могут быть другие симптомы – симптомы острой левожелудочковой недостаточности (астматический вариант инфаркта миокарда), нарушения ритма и проводимости, часть из которых сопровождается обмороками (аритмический вариант инфаркта миокарда), рефлекторные боли в верхней половине живота в виде тягостного сильного давления, схваткообразного характера, иногда с тошнотой, рвотой, жидким стулом (абдокинальный вариант инфаркта миокарда), холлаптоидные состояния или присоединение к инфаркту миокарда мозговых инсультов, где на первый план выступают признаки повреждения головного мозга, т.е. генипарез, нарушение речи и т.д. (церебральный вариант инфаркта миокарда) и некоторые другие симптомы.
Настороженность в своевременном определении атипичного течения инфаркта миокарда должна быть усилена, если у больного в анамнезе имеются ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, данные за атеросклеротическое поражение других сосудистых зон, гипертоническая болезнь, наличие факторов риска возникновения ИБС, особенно сочетание последних, что требует незамедлительного проведения электрокардиографического исследования и определения активности ферментов сыворотки крови.
Электрокардиографические критерии. Основным инструментальным методом уточнения диагноза инфаркта миокарда является ЭКГ-исследование, позволяющее поставить диагноз в 70-80% случаев. Ведущими патологическими ЭКГ-критериями являются::
- положение патологического зубца Q, имеющего амплитуду 93 мм (> 1/4 зубца R) и продолжительностью > 0‚03 с., или появление комплекса QS (патогномоничный критерий);
- положение патологического комплекса QRS, связанного с уменьшением амплитуды зубца R, особенно в грудных отведениях (V1-V6) даже при отсутствии увеличения амплитуды или зубца Q (патогномоничный критерий);
- смещение (подъем или снижение) сегмента ST более отведениях вплоть до образования монофазной зубцом Т типа ST + Т или – ST с последующим отрицательной азы зубца Т (непатогномоничный критерий).
С целью иллюстрации топической диагностики с стандартного метода
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
