Приобретенные пороки сердца. Ревматизм, ревматическая лихорадка. Определение ревматизма. Принципы лечения

Лекция № 1.

РЕВМАТИЗМ (ревматическая лихорадка), 

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

План лекции:

1.  Определение ревматизма.

2.   Этиология (предрасполагающие факторы) факторы риска, современные теории патогенеза, (токсико-иммунологическая).

3.  Классификации  ревматизма А.И. Нестеров, 1964, рабочая классификация ревматизма принятая съездом ревматологов России, 1996г.

4.  Клиническая картина: ревмокардит (диагностические критерии кардита), ревматический полиартрит, ревматические поражения легких, ревматический плеврит, ревматическое поражение почек, и др.

5.    Варианты течения ревматизма.

6.  Диагностические критерии.

7.  Принципы лечения.

8.  Профилактика ревматизма.

9.  Определение понятия приобретенных пороков сердца (ППС), эпидемиология.

10.  Классификация ППС. Понятие о сочетанных ППС. Понятие о комбинированных ППС.

11.   Этиопатогенез и изменения гемодинамики.

12.   Клинические проявления ППС.

13.  Особенности гемодинамических нарушений и изменений при ППС.

14.  Методы диагностики ППС.

15.  Показания к хирургическому лечению при ППС.

16.  Особенности профилактики и диспансерного наблюдения за больными с ППС. Этиологические факторы, приводимые к развитию ППС.

17.  Профилактика и диспансерное наблюдение больных с ППС.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.  А.Н.Окороков, Руководство “Диагностика болезней внутренних органов”

2.  А.Н.Окороков, Руководство “Лечение внутренних болезней”

3.  Ф.И.Комаров, Руководство “Диагностика и лечение болезней внутренних”

4.  В.И.Маколкин “Приобретенные пороки сердца”

5.  В.К.Милькаманович “Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней”

6.  А.А.Чиркин, А.Н.Окороков, И.И.Гончарик “Диагностический справочник терапевта”

РЕВМАТИЗМ (ревматическая лихорадка) - токсико-иммунологическое, системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему в связи  с острой инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет. Столлерман (1997): ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение А-стрептококкового фарингита (ангины) у предрасположенных лиц в связи с развитием аутоиммунного ответа (перекрестно-реагирующими антителами в связи со схожестью антигенов стрептококка и человека – кожи, суставов, сердца, мозга).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА (ВОЗ, 1988)

БОЛЬШИЕ: кардит, полиартрит, малая хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки.

МАЛЫЕ: 1. Клинические: предшествующая ревматическая лихорадка (ревматическая атака) или ревматический порок сердца; артралгии; лихорадка.

2. Лабораторные и инструментальные: «острофазовые реакции» в биохимическом анализе крови, лейкоцитоз, повышение СОЭ – в общем анализе крови, удлинение интервала PQ на ЭКГ.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ПРЕДШЕСТВОВАВШУЮ СТРЕПТОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ (анамнестические, повышение титров антистрептококковых антител).

«ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ПРАВИЛО»: наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев + доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма.

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА (А.И.НЕСТЕРОВ, 1964)

*В настоящее время отрицается возможность непрерывно-рецидивирующего течения ревматизма.

СТАДИИ ИММУННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ РЕВМАТИЗМЕ:

Мукоидное набухание (обратимая стадия), фибриноидный некроз, стадия формирования специфических ревматических ашоф-талалаевских гранулем, стадия склероза (последние три  - необратимые стадии).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КАРДИТА: предшествующая заболеванию стрептококковая носоглоточная инфекция с артритами и артралгиями, боли в области сердца, одышка, сердцебиения, ослабление I тона и шумы на верхушке сердца, увеличение размеров сердца, признаки недостаточности кровообращения, снижение трудоспособности, аускультативные и инструментальные признаки поражения сердца (миокардит, эндокардит, перикардит), лабораторные признаки («острофазовые», иммуново-спалительные); положительная динамика процесса на фоне противовоспалительной терапии).

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЗМА (РЕВМАТИЧЕНСКОЙ ЛИХОРАДКИ)

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА (РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ), ПРИНЯТАЯ СЪЕЗДОМ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ В 1996 Г.