Острый и хронический пиелонефрит. Классификация пиелонефрита. Патогенез первичного и вторичного пиелонефрита

Страницы работы

56 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

Острый и хронический пиелонефрит

Пиелонефрит

Это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, с вовлечением почечной лоханки, чашечек, почечной паренхимы с преимущественным поражением интерстициальной ткани

Классификация пиелонефрита

  • По количеству пораженных почек
  • Двусторонний
  • Односторонний
  • По условиям возникновения
  • Первичный
  • Вторичный
  • По характеру течения
  • Острый
  • Хронический
  • По пути проникновения инфекционного агента
  • Гематогенный (нисходящий)
  • Урогенный (восходящий)
  • Лимфогенный
  • По состоянию проходимости мочевыводящих путей
  • Необструктивный
  • Обструктивный
  • Гестационный (пиелонефрит беременных)

Острый пиелонефрит

  • В структуре заболеваний почек составляет 10-15%
  • Встречается в 14 раз чаще у женщин и девочек, что связано с особенностями строения: короткая широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции (анус, влагалище)
  • У мужчин встречается чаще в возрасте старше 40-50 лет и связан с инфравезикальной обструкцией (аденома, рак предстательной железы)

Классификация

  • По условиям возникновения:
  • Первичный: без предшествующего поражения почек и мочевыводящих путей
  • Вторичный: на фоне функциональных или органических изменений с нарушением пассажа мочи (конкременты, аденома, рак предстательной железы, аномалии развития, рефлюксы и др.)
  • По морфологической характеристике:
  • Серозный
  • Гнойный:
    • апостематозный нефрит
    • карбункул почки
    • солитарный абсцесс почки

Этиология

  • Частые возбудители: Escherichia coli(75%),Proteus mirabilis (10-15%), Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus
  • Менее частые возбудители: Klebsiella и Enterobacter, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae,Trichomonas vaginalis, ВПГ и Mycobacterium tuberculosis
  • Редкие возбудители: Nocardia, Actinomyces, Brucella, аденовирусы

Патогенез первичного пиелонефрита

  • Путь инфицирования: гематогенный или лимфогенный
  • Источники инфекции: кариозные зубы, хр. тонзиллит, фурункулез, септический эндокардит, мастит, остеомиелит, парапроктит, аднексит, простатит
  • Микрофлора: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др.

Патогенез вторичного пиелонефрита

  • Путь инфицирования: восходящий при нарушениях уродинамики
  • Микрофлора: кишечная палочка и другие бактерии кишечной флоры
  • Предрасполагающие факторы:
  • Короткая уретра у женщин
  • Стаз мочи любой этиологии (врождённые аномалии, камни, стриктуры и опухолевидные образования в мочевыводящих путях)
  • Беременность (прогестерон понижает сократительную активность гладкой мускулатуры, что приводит к стазу мочи)
  • Структурные нарушения, приводящие к сообщению с инфицированными местами (фистулы между мочевым трактом и кишечником, кожей и влагалищем)
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (50% детей и подростков с пиелонефритом имеют наследственные нарушения вхождения мочеточника в мочевой пузырь)
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Сахарный диабет

Морфология

  • Почки увеличены в размерах, в коре обнаруживаются зоны нагноения (абсцессы) с желтыми радиальными полосами, пресекающими мозговое вещество
  • При гематогенном пиелонефрите небольшие абсцессы располагаются хаотично, очаги расположены чаще в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов, преимущественно в верхнем полюсе почки
  • При урогенном пиелонефрите – отдельные очаги веерообразно, в виде клиньев, простираются от лоханки до поверхности почки. Между ними расположены участки нормальной почечной ткани. Процесс локализуется чаще в нижнем полюсе почки, может наблюдаться воспаление чашечек и лоханок, с накоплением гноя в просвете лоханок

Морфология

  • Апостематозный нефрит —корковое вещество почки усеяно мелкими гнойниками, имеющими вид бисера
  • Слияние мелких гнойных очагов приводит к формированию карбункула
  • Вскрытие карбункула или абсцесса в чашечку или лоханку приводит к пиурии, в паранефральную клетчатку - к паранефриту
  • У выздоровевших больных на месте гнойных очагов образуются соединительнотканные рубцы
  • При значительной распространённости процесса или частых повторных обострениях пиелонефрита эти рубцы приводят к сморщиванию почки.

Апостематозный нефрит

Абсцесс почки

Карбункул почки

Клиника необструктивного пиелонефрита

  • На первый план выступают общие симптомы:
  • быстрое повышение температуры тела до высоких цифр
  • озноб, который сменяется проливным потом с кратковременным снижением температуры тела
  • боли на стороне пораженной почки
  • боль в поясничной области во время мочеиспускания
  • боли в мышцах и суставах
  • общая слабость, недомогание, головная боль (преимущественно в лобных долях)
  • снижение аппетита, тошнота,
  • рвота, язык сухой, обложен
  • тахикардия

Клиника обструктивного пиелонефрита

  • На первый план выступают местные симптомы:
  • постепенно нарастающая или остро развившаяся боль в пояснице на стороне поражения
  • последующее развитие озноба и повышение температуры тела

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
3 Mb
Скачали:
0