Острый и хронический пиелонефрит
Пиелонефрит
Это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, с вовлечением почечной лоханки, чашечек, почечной паренхимы с преимущественным поражением интерстициальной ткани
Классификация пиелонефрита
-
По количеству пораженных почек
-
Двусторонний
-
Односторонний
-
По условиям возникновения
-
Первичный
-
Вторичный
-
По характеру течения
-
Острый
-
Хронический
-
По пути проникновения инфекционного агента
-
Гематогенный (нисходящий)
-
Урогенный (восходящий)
-
Лимфогенный
-
По состоянию проходимости мочевыводящих путей
-
Необструктивный
-
Обструктивный
-
Гестационный (пиелонефрит беременных)
Острый пиелонефрит
-
В структуре заболеваний почек составляет 10-15%
-
Встречается в 14 раз чаще у женщин и девочек, что связано с особенностями строения: короткая широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции (анус, влагалище)
-
У мужчин встречается чаще в возрасте старше 40-50 лет и связан с инфравезикальной обструкцией (аденома, рак предстательной железы)
Классификация
-
По условиям возникновения:
-
Первичный: без предшествующего поражения почек и мочевыводящих путей
-
Вторичный: на фоне функциональных или органических изменений с нарушением пассажа мочи (конкременты, аденома, рак предстательной железы, аномалии развития, рефлюксы и др.)
-
По морфологической характеристике:
-
Серозный
-
Гнойный:
-
апостематозный нефрит
-
карбункул почки
-
солитарный абсцесс почки
Этиология
-
Частые возбудители: Escherichia coli(75%),Proteus mirabilis (10-15%), Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus
-
Менее частые возбудители: Klebsiella и Enterobacter, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae,Trichomonas vaginalis, ВПГ и Mycobacterium tuberculosis
-
Редкие возбудители: Nocardia, Actinomyces, Brucella, аденовирусы
Патогенез первичного пиелонефрита
-
Путь инфицирования: гематогенный или лимфогенный
-
Источники инфекции: кариозные зубы, хр. тонзиллит, фурункулез, септический эндокардит, мастит, остеомиелит, парапроктит, аднексит, простатит
-
Микрофлора: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др.
Патогенез вторичного пиелонефрита
-
Путь инфицирования: восходящий при нарушениях уродинамики
-
Микрофлора: кишечная палочка и другие бактерии кишечной флоры
-
Предрасполагающие факторы:
-
Короткая уретра у женщин
-
Стаз мочи любой этиологии (врождённые аномалии, камни, стриктуры и опухолевидные образования в мочевыводящих путях)
-
Беременность (прогестерон понижает сократительную активность гладкой мускулатуры, что приводит к стазу мочи)
-
Структурные нарушения, приводящие к сообщению с инфицированными местами (фистулы между мочевым трактом и кишечником, кожей и влагалищем)
-
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (50% детей и подростков с пиелонефритом имеют наследственные нарушения вхождения мочеточника в мочевой пузырь)
-
Катетеризация мочевого пузыря
-
Сахарный диабет
Морфология
-
Почки увеличены в размерах, в коре обнаруживаются зоны нагноения (абсцессы) с желтыми радиальными полосами, пресекающими мозговое вещество
-
При гематогенном пиелонефрите небольшие абсцессы располагаются хаотично, очаги расположены чаще в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов, преимущественно в верхнем полюсе почки
-
При урогенном пиелонефрите – отдельные очаги веерообразно, в виде клиньев, простираются от лоханки до поверхности почки. Между ними расположены участки нормальной почечной ткани. Процесс локализуется чаще в нижнем полюсе почки, может наблюдаться воспаление чашечек и лоханок, с накоплением гноя в просвете лоханок
Морфология
-
Апостематозный нефрит —корковое вещество почки усеяно мелкими гнойниками, имеющими вид бисера
-
Слияние мелких гнойных очагов приводит к формированию карбункула
-
Вскрытие карбункула или абсцесса в чашечку или лоханку приводит к пиурии, в паранефральную клетчатку - к паранефриту
-
У выздоровевших больных на месте гнойных очагов образуются соединительнотканные рубцы
-
При значительной распространённости процесса или частых повторных обострениях пиелонефрита эти рубцы приводят к сморщиванию почки.
Апостематозный нефрит
Абсцесс почки
Карбункул почки
Клиника необструктивного пиелонефрита
-
На первый план выступают общие симптомы:
-
быстрое повышение температуры тела до высоких цифр
-
озноб, который сменяется проливным потом с кратковременным снижением температуры тела
-
боли на стороне пораженной почки
-
боль в поясничной области во время мочеиспускания
-
боли в мышцах и суставах
-
общая слабость, недомогание, головная боль (преимущественно в лобных долях)
-
снижение аппетита, тошнота,
-
рвота, язык сухой, обложен
-
тахикардия
Клиника обструктивного пиелонефрита
-
На первый план выступают местные симптомы:
-
постепенно нарастающая или остро развившаяся боль в пояснице на стороне поражения
-
последующее развитие озноба и повышение температуры тела
