Лекарственные средства для лечения ХСН. Ингибиторы АПФ. Антагонисты рецепторов ангиотензина. Антиаритмические средства

Лекарственные средства

Показания к применению

Основные-рекомендуются во всем мире, эффект доказан, сомнений не вызывает

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл, трандалаприл)

Диуретики (гидрохлортиазид, фуросе-мид, этакриновая кислота, буметанид)

Сердечные гликозиды

Бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол, метопролол)

Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон)

Назначают всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии и типа декомпенсации

Назначают всем больным при наличии клитнической симптоматики ХСН, связанной с задержкой натрия и воды в организме

Назначают всем больным с ХСН на фоне мерцательной аритмии (средство выбора) и с осторожностью в малых дозах при синусовом ритме

Назначают “сверху” на ИАПФ

Назначают при выраженной ХСН вместе с ИАПФ

Дополнительные - эффективность и безопасность показана в крупных исследованиях, но требует уточнения

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лосартан и др.)

Блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин)

Кардиопротекторы (триметазидин, милдронат)

Используются у больных при непереносимости ИАПФ

Применяются “сверху” на ИАПФ при клапанной регургитации и ишемической этиологии ХСН

Применяют курсами для усиления сократительной способности миокарда

Вспомогательные - эффект препаратов и влияние на прогноз больных ХСН не известны,  применение диктуется определенными клиническими ситуациями

Периферические вазодилятаторы (нитраты)

Антиаритмические средства

Кортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон)

Негликозидные инотропные стимуляторы (допамин, добутамин)

Непрямые антикоагулянты и аспирин

Статины

Применяют при сопутствующей стенокардии и в течение короткого времени для гемодинамической разгрузки сердца, особенно малого круга кровообращения)

Назначают при жизненноопасных аритмиях

Назначают при упорной гипотонии и в качестве “терапии отчаяния” “сверху” при неэффективности других препаратов

Назначают короткими курсами при обострении ХСН, протекающей с упорной гипотонией

После ИМ, операций, тромбах, МА,др.

При гипер- и диспротеинемии