Практикующие врачи должны помнить о вышеуказанных взаимодействиях.
12. Какова частота возникновения резистентной артериальной гипертонии по причине неадекватного режима назначения антигипертензивных препаратов?
Неадекватный режим назначения препаратов, по данным некоторых авторов, является одной из ведущих причин. По данным Yakovlevitch и Black, он наблюдается в 43% случаев, из них у 73% пациентов можно достигнуть контроля АД путем назначения оптимального режима лечения и добавления диуретиков.
13. Ч то такое "псевдотолерантность"?
Назначение диуретиков в адекватных дозах требует контроля ОЦК и внеклеточной жидкости. Некоторые препараты, особенно α- и β-адреноблокаторы, прямые вазодилататоры способствуют задержке натрия и воды при их использовании без диуретиков, что приводит к возникновению рефрактерности или "псевдотолерантности" к этим препаратам.
14. Что входит в понятие неадекватного режима назначения препаратов?
Неадекватный режим назначения препаратов включает в себя назначение лекарственных препаратов в низких дозах, использование нелогичных комбинаций (например, препараты из одного класса 2β-адреноблокатора) или препараты с одинаковым/подобным механизмом действия (ИАПФ и АРА(II)) и сходными нежелательными явлениями, неправильное назначение диуретика (например, назначение тиазидного диуретика пациенту с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин). Алгоритм антигипертензивной терапии указан на схеме 1.
Схема 1. Алгоритм лечения артериальной гипертонии
15. Каковы наиболее частые пациент-обусловленные причины развития резистентной гипертонии?
К наиболее частым пациент-обусловленным причинам развития резистентной гипертонии относят избыточное потребление соли, курение, злоупотребление алкоголем, кофеин, стрессы, малоподвижный образ жизни.
Наиболее типичной причиной возникновения резистентной гипертонии является перегрузка объемом. Чрезмерное потребление соли приводит к увеличению уровня АД и может приводить к формированию резистентной гипертонии. Ограничение соли само по себе приводит к снижению АД (Рис 1). На фоне ограничения потребления соли эффективность всех антигипертензивных препаратов увеличивается, за исключением антагонистов кальция. Ограничение потребления соли приводит к адекватному контролю ОЦК, снижению АД, улучшению переносимости лечения и уменьшению количества необходимых антигипертензивных препаратов.
Рис. 1 Изменение среднего АД при переводе на низкосолевую диету
16. Как подтвердить наличие у больного перегрузки объемом и выполнение рекомендаций по соблюдению диеты?
Методом контроля является определение в суточной моче натрия, экскреция которого увеличивается при несоблюдении низкосолевой диеты. Исследование по измерению ОЦК обеспечивает точную оценку степени перегрузки и служит сигналом для увеличения дозы диуретиков.
17. Приводит ли стресс к повышению артериального давления?
Эмоциональный стресс приводит к значимому повышению АД, которое может сохраняться дольше действия самого стимула. При исследовании, в котором пациентов просили вспомнить ситуацию, которая рассердила бы их, установили, что АД может повышаться более чем на 20 мм рт ст и сохраняться повышенным ≥10 мм рт ст в течение 15 минут и более. При оценке показателей АД пациентов, страдающих АГ, которым проводилось суточное мониторирование АД во время землетрясения в Японии в 1995 году, обнаружили повышение АД на 11/6 мм рт ст в течение следующего дня после землетрясения у тех, кто жил в 50 км от эпицентра; у тех же, кто жил дальше этого расстояния, никаких изменений АД не было обнаружено.
Частые стрессовые ситуации приводят к повышению активности симпатической нервной системы, что в дальнейшем под действием предрасполагающих факторов приводит к развитию у пациента АГ, которую называют стресс-индуцированной АГ. В настоящее время применяются новые эффективные препараты для лечения АГ с симпатолитическим действием агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин, а также блокатор AT1-рецепторов эпросартан, который способен снижать АД, обусловленное стимуляцией симпатической нервной системы, благодаря двойному механизму действия.
18. Как влияет употребление алкоголя на пациентов с артериельной гипертонией?
Злоупотребление алкоголем является одной из причин возникновения рефрактерности АГ к проводимому антигипертензивному лечению. Многочисленные исследования показали значимую взаимосвязь между уровнем АД и употреблением алкогольных напитков. Употребление алкоголя может повышать ЧСС. У пациентов с нормальным АД употребление алкоголя может привести к его повышению на 5/7 мм рт ст через 1 час, которое зависит в основном от количества выпитого. У пациентов с АГ АД повышается в среднем на 10/4 мм рт ст через 1 час при умеренном употреблении алкоголя. На фоне ежедневного приема алкоголя уровень АД у нормотензивных пациентов меняется по-разному, в то время как у пациентов с АГ он всегда повышается.
19. Как влияет курение на пациентов?
Выкуривание одной сигареты приводит к транзиторному повышению
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
