Практическое проведение анестезии. Оборудование требуемое для интубации трахеи. Кокаиновый гель/пульверизатор для носовой интубации

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРОВЕДЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ

Обычно проведение анестезии начинается   после  детализирования хирургической   процедуры   и терапевтического   состояния больного оцененного по предварительному  визиту.   Предоперационная оценка и выбор подходящей премедикации описаны в Главе18.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед началом анестезии необходимо решить проблемы вводного наркоза , поддержания анестезии , размещения пациента на операционном столе , оборудования необходимого для мониторинга , использования внутривенных жидкостей для инфузий условий для пробуждения и наблюдения пациента после операции. Необходимо перед началом анестезии проверить доступность и функционирование всего анестетического оборудованиями Таблицу 20.1). После прибытия пациента в анестетическую комнату анестезиологу следует убедиться в том ,что это именно тот пациент , который должен быть, а также то , что у него получено согласие. Пациент должен находится на специальной кровати или на каталке , а у анестезиолога должен быть опытный помощник. 

Таблица 20.1   Оборудование требуемое для интубации трахеи

Ларингоскоп    правильного    размера    и    запасной    (на    случай    неполадок   с        освещением)

Трахеальная трубка правильного размера + альтернативная  меньшего размера

Коннектор трахеальной трубки                                                                     

Проволочный стилет                                          

Эластичный роторасширитель                                  

Magill щипцы                                                                                          

Шприц для раздувания манжетки                             

Артериальные щипцы                                                                                                                

Страхующая лента или бандаж                                                                                      

Катетерная подставка (подставки)                         

Спрей с лекальным анестетиком - 4% лигнокаин                                                                          Кокаиновый гель/пульверизатор для носовой интубации                                                                

Смазка для трахеальной трубки                                 

Материал для томпонады глотки                                                                                          

Анестезиологическая дыхательная система и лицевая маска ;

проверенный с 02 на предмет утечки

ВВОДНЫЙ НАРКОЗ

Используется индукция анестезии следующими способами.

Ингаляционный вводный наркоз

Наиболее частые показания для индукции анестезии ингаляционной методикой перечислены в таблице 20.2

Таблица 20.2 Показания для ингаляционной индукции      

Маленькие дети                                            

Обструкция верхних дыхательных путей, например эпиглоттит                                                            

Обструкция нижних дыхательных путей инородным телом                                                                  

Бронхиальная фистула или эмпиема                                                                                        

Недоступные вены                                           

Предполагаемая процедура должна быть разъяснена пациенту перед ее началом. "Безмасочная" техника может быть использована посредством смыкания рук по типу чашки вокруг патрубка свежего газового потока и может быть предпочтительной у маленьких детей ; некоторым анестезиологам нравиться давать поиграть детям маской перед тем как подсоединить ее а пат-рубку. Маску или руки следует придвигать к лицу постепенно ,так как вид спускающейся на лицо черной маски может вызывать беспокойство. Во время этого с пациентом разговаривают и поощряют дышать нормально. Анестезиолог тем временем прибавляет примешивание к свежему газу и наблюдает за реакцией пациента. Сначала используется смесь 70% закиси азота в кислороде с углублением анестезии посредством постепенного прибавления летучего агента , например галотана 1-3% , энфлурана 1-3% или изофлурана 1-3%. Поддерживающие уровни для галотана (1-2%) , энфлутана (1,5-2,5%) и изофлурана (1-2%) применяются после установления анестезии Техника «одиночного вдоха» для ингаляционной индукции подходит для тех пациентов , кто способен сотрудничать. Один полный вдох из предварительно заполненного 4-литрового резервуарного мешка с высокой концентрацией летучего агента(например галотана 5%) в кислороде (или закиси азота 50% в кислороде) обеспечивает гладкий вводный наркоз в течении 20-30с.

Наблюдение за цветом кожных покровов и профилем вентиляции , пальпация периферического пульса , мониторирование ЭКГ и измерение артериального давления являются важными составляющими техники ингаляционного вводного наркоза.

Спонтанную вентиляцию необходимо поддерживать на протяжении процедуры посредством более плотного прижима маски к лицу пациента по мере утраты сознания и дыхательные пути   поддерживаются   вручную.   Может   рассматриваться   введение   ротоглоточных   воздуховодов   при установлении анестезии.

Трудности и осложнения

1. Медленная индукция анестезии.

2. Проблемы, особенно во время стадии 2 (см ниже).

3. Обструкция дыхательных путей, бронхоспазм.

4. Ларингоспазм, икота.

5. Загрязнение воздуха операционной. Внутривенное введение

Индукция анестезии при помощи в/в агентов подходит для более рутинных целей и лишена многих осложнений , связанных с ингаляционной техникой. Это наиболее подходящая методика для пациентов подвергающихся экстренным операциям и у которых велик риск регургитации содержимого желудка во время вводного наркоза. Перед началом необходимо приготовить все необходимые для индукции лекарства и установить канюлю в вену. При наличии канюли необходимо проверить ее работоспособность. Полезны иглы или канюли типа "бабочка" с боковым отверстие для введения ("Venflon" тип); большие канюли (например 166 , UG) необходимы для переливания крови или жидкостей. Предпочтительны вены предплечья и тыльной стороны кисти; вены локтевой ямки не следует применять из-за риска внутриартериальной инъекции. После выбора доступной вены следует подготовить кожу раствором йода или алкоголя. Можно использовать раствор местного анестетика при введении большой