Методы дыхательной реанимации у терапевтических больных: кислородотерапия, гелиотерапия. Чрезкожная катетеризация трахеи, вспомогательная и искусственная вентиляция легких

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра госпитальной хирургии

Обсуждена на заседании кафедры

“____”_________________199__г

Протокол №___________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 4.

для  проведения  занятия    со    студентами    6-го    курса /субординаторы-терапевты/ лечебного факультета по анестезиологии и реаниматологии.

Тема: Методы дыхательной реанимации  у  терапевтических  больных: кислородотерапия, гелиотерапия, Чрезкожная катетеризация  трахеи, вспомогательная  и  искусственная  вентиляция    легких    /ИВЛ/, аппаратура  для    ИВЛ,    показания    к    интубации    трахеи, трахеобронхоскопии, трахеостомии у терапевтических больных.

Метод: Практический.

Время: 6 часов.

1.Учебные и воспитательные цели:

1)Ознакомить студентов  с  основными  методами,  применяемыми  во время реанимации при острой дыхательной недостаточности.

2)Обосновать  показания   к    проведению    интубации    трахеи, трахеостомии, бронхоскопии у терапевтических больных.

2.Материальное оснащение:

Оборудование для проведения кислородотерапии, гелиотерапии. Набор для  катетеризации  трахеи  и  бронхов.  Набор  для    интубации. Бронхоскоп. Набор для трахеостомии. Наркозный  аппарат  Наркон-П, дыхательные аппараты: РПА-2,  мешок  "АМБУ",  РО-2,  РО-5.  Набор медикаментозных средств.

3.Расчет учебного времени:

1)Проведение    кислородотерапии,    гелиотерапии,     чрезкожной катетеризации трахеи и бронхов - 2 часа.

2)Показания к интубации трахеи, трахеобронхоскопии,  трахеостомии, проведение вспомогательной ИВЛ - 2 часа.

3)Изучение аппаратуры для ИВЛ - 1 час.

4)Теоретический разбор - 1 час.

4.Общие методические указания:

Занятие проводится в реанимационном отделении, где отрабатываются все вопросы данного задания.

5.Ход занятия:

Вопросы подлежащие разбору

1)Кислородотерапия:

- физиологическое обоснование кислородотерапии,

- показания к кислородотерапии,

-  методы  кислородотерапии  /подача  кислорода  через    носовой катетер, маской/,

- техника проведения кислородотерапии,

-  особенности  проведения  кислородотерапии  у   терапевтических больных /бронхиальная астма, хроническое  легочное  сердце,  отек легкого/,

-  опасности  кислородотерапии    /угнетение    дыхательного    и сосудодвигательного  центра,  снижение  мозгового  и  коронарного кровотока,  нарушение  деятельности  ЦНС,  раздражение  слизистых дыхательных путей, токсическое действие на легочную ткань/.

2)Профилактика осложнений кислородотерапии.

3)Гелиотерапия:

- физико-химические свойства гелия,

- физиологическое обоснование гелиотерапии,

- роль гелия  в  нормализации  нарушенного  гомеостаза  организма

/уменьшение   сопротивления    дыхательных    путей,    улучшение показателей        внешнего        дыхания,          нормализация вентиляционно-перфузионного    соотношения,    КШР,    увеличение теплопотери, вымывание азота из организма/,

- показания к терапии гелием /слабость  дыхательной  мускулатуры, гиповентиляция  при  ателектазе,  массивные  пневмонии,   синдром частичной трахеобронхиальной непроходимости, порез кишечника/,

- методика гелиотерапии у больных с дыхательной  недостаточностью без кислородной задолженности и с кислородной задолженностью,

- аппараты для гелиотерапии, коэффициент перерасчета для гелия.

4)Опасности терапии гелием.

5)Чрезкожная катетеризация трахеи и бронхов:

- физиологическая сущность данного метода,

- материальное обеспечение,

-  методика  проведения  данного  метода  /положение    больного, последовательность манипуляций/,

- проведение раздражающей и медикаментозной терапии через                                  катетер,

- уход за катетером, продолжительность его нахождения в трахее,

- показания /гиповентиляция в легком, острый бронхит, пневмония/,

- методика и техника обеспечения,

- противопоказания /острая дыхательная недостаточность,                              требующая немедленной интубации /трахеостомии/ и ИВЛ,

- заболевание поверхности шеи/.

6)Показания к интубации трахеи у терапевтических больных:

- состояние клинической смерти,

- острая дыхательная недостаточность  вследствие  некупирующегося приступа бронхиальной астмы и отека легких,

-  длительное  угнетение    дыхательного    центра    /отравления барбитуратами, транквилизаторами и др./.

7)Показания к трахеостомии:

- длительное стояние интубационной трубки в  трахее  /более  двух суток/,

- отек голосовых связок и подсвязочного пространства,

- уход за трахеостомой.

8)Показания к лечебной бронхоскопии у терапевтических больных:

- нерасправляющиеся консервативными методами ателектазы                                    легкого,

- острая  дыхательная  недостаточность,  связанная  с  массивными нагноительными процессами в легких.

9)Искусственная вентиляция легких:

- портативными аппаратами /РПА-1, РПА-2, мешок " АМБУ"/,

- стационарными аппаратами: /по  давлению-ДП-1,  ДП-2,  ДП-8,  по объему-РО-1, РО-2, РО-5, АР-1; по частоте-АНД-2/,

-    показания    к    ИВЛ    /гиповентиляция,        гипоксемия, вентиляционно-перфузионные сдвиги,  в  послеоперационном  периоде, если не восстановилось дыхание.

10)Борьба с инфекцией при дыхательной недостаточности.

Содержание практической работы субординаторов

1)Проведение кислородотерапии путем  катетеризации  носоглотки  и маской наркозного аппарата.

2)Участие в проведении чрезкожной катетеризации трахеи и бронхов.

3)Уход за трахеостомой.

4)Участие в проведении ИВЛ.

Доцент курса анестезиологии и реаниматологии                                                                              .