1) недооценка степени тяжести гестоза при поступлении беременной в ОПБ (оценка гестоза только по классической триаде – гипертензия, отёки, протеинурия);
2) применение салуретиков в Городокской ЦРБ и продолжение их использования для стимуляции сниженного диуреза при обнаружении олигоурии в ОПБ;
3) проведение неадекватной инфузионной терапии в ОПБ по качественному составу и без контроля ЦВД, не проведена коррекция инфузионной терапии при диагностике олигоурии;
4) отказ от привлечения анестезиолога-реаниматолога к лечению данной больной;
5) принятие решения об оперативном родоразрешении без проведения соответствующей предоперационной подготовки;
6) инфузионная терапия во время операции без контроля ЦВД, возмещение дефицита ОЦК только по текущим потерям без учёта исходного дефицита ОЦК.
Литература:
1. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. Пер. с англ. М. Медицина 1989 654с.
2. Канус И.И., Миронов Л.Л., Богович П.В., Баханович В.В., Бельский В.В., Валенкова Е.Н., Дедейко А.А., Тимофеев Ю.А. Двадцатилетний опыт интенсивной терапии больных с острой почечной недостаточностью // Медпанорама 2001. №1 с. 4-7
3. Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М., Кузнецов Н.Н. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. М. Медицинская книга. 2001. 263 с.
4. Марино П.А. Интенсивная терапия. Перевод с англ. М. Медицина 635 стр.
5. Миронов Л.Л. Гомеостаз и особенности клинического течения ренальной острой почечной недостаточности. // Нефрология 1998 №4 с. 25-31
6. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Острая почечная недостаточность: диагностика, выбор метода терапии, прогноз и исходы. // Тер. Архив 1997 №6 с. 68-70
7. Серов В.Н., Стрижаков В.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. Руководство. М. Медицина 1989. 511 с.
8. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М. Триада-Х 1999 810 с.
9. Харкевич О.Н. Гестоз // Охрана материнства и детства 2001 №2 с. 69-80
10. Диагностика, профилактика и лечение гестозов. Методические рекомендации. Минск 2001 32 с.
11. Chesly L.C. Disorders of kidney, fluids and electrolytes. – In pathophysiology of gestation / Eds M.S. Assali. – New York: Academic Press, 1972, 1, 355-478
12. Hollenberger N.K., Epstein M., Rosen S.M. et al. Acute oliguric renal failure
in man : evidence of preferential renal cortical ischemia. – Medicine, 1968, 47, 455.
13. Smith K., Brown S., Shackman R., et al. Acute renal failure of obstetric origin: an analysis of 70 patients. Lancet., 1965, 2, 357.
За последние 20 лет в Республике Беларусь удельный вес акушерства в общей структуре ОПН составил 6,3%; от 50 до 60% случаев её развития обусловлены гестозом.
Ведущая роль в патогенезе ОПН при гестозе принадлежит прогрессирующей гиповолемии, приводящей в конечном итоге к нарушению почечного кровотока.
Ятрогенные факторы, связанные с неадекватной коррекцией волемического статуса с необоснованным ограничением уровня потребляемой жидкости и вводимых инфузионных сред, также могут способствовать ухудшению состояния пациентов.
Организационные ошибки, приводящие к утяжелению состояния больных, обусловлены недооценкой степени тяжести гестоза.
Учитывая специфику необходимых диагностических и лечебных методик, а также необходимость круглосуточного динамического наблюдения, считаем целесообразным проводить лечение и подготовку к родоразрешению рожениц со средней и тяжёлой степенью тяжести гестоза а условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
SUMMARY
During the last 20 years in Belarus the weight of obstetrics in general structure of
acute renal insufficiency constitutes 6,3% ; from 50 to 60% of it’s cases are conditioned by gestosis.
The leading hand in pathogenesis of acute renal insufficiency during gestosis belongs to the progressive hypovolemia that finally results in the disorder of renal blood flow.
Iatrogenic factors, connected with unequal correction of voluminal status and baseless limitation of the level of expendable liquid and infusion medium, also can promote deterioration of patients` condition.
Organizational mistakes that lead to the deterioration of patients` condition are determined by the underestimation of gestosis` degree of severity.
Taking into account the specific character of proper diagnostic, medical techniques and necessity of dynamic round-the-clock observation, we consider it to be advisable to treat and prepare for the delivery women in childbirth with middle and severe degree of gestosis in the conditions of the department of reanimation and intensive care.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.